성인case study- Pulmonary Thromboembolism 폐색전증

목차

Ⅰ. 간호력
1. 신분에 대한 정보
2. 주호소
3. 초기사정자료(Initial Data)
4. 질병진행과정(Process of Disease)

Ⅱ. 질병에 대한 기술
1. 병태생리(Pathophysiology)
2. 임상증상(clinical Manifestation)
3. 치료(Treatment)
4. 간호

Ⅲ. 투약
Ⅳ. 특수치료(Special Treatment)
Ⅴ. 간호과정 (Nursing process)

본문내용

이름 김O옥
성별 Female
연령 81
결혼여부 기혼
입원일시 2017-03-29~4/13
교육정도 초등학교(국민학교) 중퇴
입원기간 15
수술일시 2016-03-30 POD: 14일
진단명 폐색전증 (Pulmonary Thromboembolism, PTE)

주호소
: 호흡곤란(dyspnea) (발생시점 : 2017-03-22)

초기사정자료(Initial Data)
과거력: DM/HBP/Tbc/Hepatitis (-/+/+/-)
입원경로: 외래
입원방법 stretcher car
입원동기
일주일 전부터 식사후 vomiting 있으셔서 General weakness가 지속되었음.
Chest PA에는 RML lung mass 소견보여 외래 통해 내원
간호요구 질병과 관련된 비효율적 호흡 양상
보유한 튜브 Foley Catheter, L-Tube (+)
수술경력
2년전 Lt femur neck Fx. OP
3/30 both pigtail insertion

Health assessment 결과: (2017-03-29)
통증 5점
소화기장애 없음
시력장애 없음
식욕 L-tube feeding 유지
순환기장애 없음
청력 장애 없음
수면상태 5~6시간
호흡기 장애 호흡곤란 있음, 가슴 답답함
대변 1회/1일
신경계 없음
소변 Foley catheter 유지
정서상태 alert
활동상태 완전보조
보조기구 없음(완전보조상태)
피부 욕창 있음(posterior coccyx)
기형 없음

*낙상위험평가 : 75점 (고위험군)
*욕창위험평가 : 14점 (중등도위험군)

- 방사선 검사결과:
3/29: Chest PA에는 RML Lung Mass 소견
Chest CT에서 1. 폐색전증 RLL에 발견
2. 원인불명의 양쪽 폐삼출물 발견
3. r/o Tbc, r/o Lung ca 확인되어 f/e 위해 내과 입원.

임상병리적 검사결과: [채취일시: 2017-03-29]

참고 자료

kang, H M (1997), Pulmonary Embolism - Etiology and risk factors - , 제 8차 대한결핵 및 호흡기학회 workshop
김금순 외 (2012). 성인간호학 Ⅰ. 서울 : 수문사
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 ‘폐 색전증’ [pulmonary thromboembolism]
(http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926991&mobile&cid=51007&categoryId=51007)
약학정보원 (http://www.health.kr/