GI 간호진단, PTBD후 침습적인 배액관과 관련된 고 체온

목차

1. 간호 목표
2. 간호 사정
3. 간호계획
4. 이론적 근거
5. 간호 수행(중재)
6. 간호 평가

본문내용

간호 목표
단기 목표
- 2~3일 이내에 정상 체온으로 유지된다.
장기 목표
- 퇴원하기 전까지 감염예방을 위해 해야 하는 일 3가지를 말할 수 있다.
- 퇴원 전까지 배관의 통증이 없고 감염증상이 나타나지 않는다.

간호 사정
주관적 자료
(Subjective data)
‘관이 불편해요..’
‘상처주위가 열이 나는 것 같아요.’
‘소독할 때 상처가 딱딱하고 빨간 것 같은 데 괜찮은 건가요.’
객관적 자료
(objective data)
- PTBD 시술 시행함
- WBC 수치가 증가 (6/1 11.9×10 3㎣)
- 배액관 주위 부분이 빨갛고 주위를 만져보니 열감을 확인 후 평균 체온이 37 ℃가 측정됨
- 상처 양상 및 배액량
- 냄새는 없고 배액양상 양호

간호계획
1. 활력징후를 사정한다. (특히 체온 측정)
2.감염 징후를 모니터한다.
3.배액관 상처 간호를 한다.
4.배액관 관리와 관련된 감염 경로 및 예방법에 대한 교육을 한다.
5.수술 부위로부터 나온 분비물의 색깔, 양, 냄새를 사정한다.

참고 자료

없음