성인 간호학 케이스 리포트

소개글

간호진단 3개

#1 극심한 식욕부진과 관련된 영양결핍
#2 수술부위와 관련된 급성 통증
#3 교통사고로 인한 외상과 관련된 피부통합성장애

목차

1. 질병기술
1) 병태생리
2) 임상증상
3) 치료
4) 간호

2. 간호과정
1) 간호 대상자 사정
2) 건강영역별 사정영역
3) 투약
4) 진단 검사
5) 간호과정 기록

본문내용

1. 질병기술
1) 병태생리
비장 (spleen)
'지라'라고도 한다. 둥글고 해면 모양으로 되어 있으며, 림프구를 만들고 노쇠한 적혈구를 파괴한다. 혈관이 많기 때문에 암자색을 띠며, 길이 10∼12cm, 너비 6∼8cm, 무게 80~150g이다. 림프절과 똑같이 혈액 중의 세균을 식작용으로 죽인다.
지라의 중요한 기능은 면역 세포의 기능을 돕는 옵소닌과 결합된 세균이나 항체로 둘러싸인 세포들과 같은 입자(particles)들을 혈류로부터 제거하는 것이다. 이러한 기능은 비장을 절제한 환자들이 세균성 패혈증에 걸리기 쉽다는 점에서 뚜렷하게 나타난다. 또한 이러한 제거 기능은 자가면역성 혈소판감소증이나 용혈성 빈혈 환자에서 항체로 둘러싸인 혈소판이나 적혈구가 비장에 축적되어 파괴되는 것과 관련되어 있다. 비장은 또한 수명이 다한 적혈구 또는 형태 변환이 잘 되지 않는 적혈구를 제거함으로써 적혈구의 질을 유지하는 역할을 한다.

2) 임상증상
비장 열상
출혈·운동·정신적 긴장이 계속될 때에는 지라가 수축해서 작아지면서 저장 중인 혈액을 혈류 속으로 방출한다. 작은 사고인 경우, 작은 출혈과 복통, 왼쪽 어깨로 날카로운 통증을 보이는 Kehr's sign, 상복부의 압통과 왼쪽 옆구리 통증이 있을 수 있다. 큰 사고에서는 더 많은 출혈로 인해 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 창백함, 불안, 그리고 저혈량 쇼크가 발생한다.

3) 치료
특별한 증상이 없고 혈역학적으로 안정된 상태인 경우(작은 사고) CT를 7일 동안 찍고 24~27시간 침상안정으로 지켜보는 편이다.
심한 사고로 인해 파열이 큰 경우, 복강 내로 많은 양의 피가 들어갈 수 있기 때문에 쇼크와 사망으로 이어질 수 있으며 보통 절제 수술을 시행한다.

4) 간호
speelnectomy(비장절제술)을 시행할 경우, 비장의 기능이 상실되어 상처 치유력 저하가 발생할 수 있고 면역기능이 약해져 페렴에 취약해진다. 간호사는 환자의 면역관리를 위한 예방접종과 상처 감염 관리 등에 신경을 써 간호를 제공하여야 한다.

참고 자료

없음