아동간호학실습(A+) 간호과정 케이스- 간경변, 간호진단; 고체온

소개글

의학진단 : 간경화(liver cirrhosis)
간호진단(1개) : 고체온
간호과정 개수 (8개)

목차

1. 주요 건강문제의 확인
1) 대상자 간략 소개
2) 대상자 질환 정보
3) 주호소 및 현병력
4) 비정상적 자료 목록

2. 건강문제에 대한 분석적 접근
1) 영역별 건강문제
2) 아동/가족의 욕구 및 강점(strengths)

3. 문제 해결을 위한 우선순위 도출의 근거

4. 우선순위도출

5. 최종 간호진단 목록

6. 간호과정 기록지
1) 주/객관적 자료
2) 간호진단
3) 간호 목적/목표
4) 간호계획 및 근거
5) 간호 수행 및 평가

7. 참고문헌

본문내용

간경화(liver cirrhosis)
- 정의
: 넓게 퍼진 섬유증(fibrosis)와 소결절(nodule)을 특징으로하는 만성적, 진행성 질환.

- 병태생리
: 섬유증에 의해 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화
: 주기적인 병세의 악화는 담즙 정체와 황달을 초래.

- 증상
: 간: 위축, 결절성 간, 비장비대
: 위장계: 복통, 복수, 식욕부진, 회백색 대변, 소화성 궤양
: 피부계: 거미상 혈관종, 반상출혈, 황달
: 심혈관계: 부정맥, 폐고혈압, 문맥고혈압
: 호흡기계: 호흡곤란
: 대사과정: 수분 전해질 불균형 (저알부민, 저칼륨, 저칼슘 혈증), 영양불량, 근육감소.
: 면역계: 백혈구 감소, 감염에 취약.

- 합병증
1. 문맥성 고혈압
: 간의 손상으로 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류의 변화, 손상
: 문맥계를 통해 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승으로 발생.
: 하대정맥압 보다 문맥압이 5mmHg이상 증가. (정상 문맥압 5-10mmHg)
2. 복수
∨병태생리:
: 문맥성 고혈압으로 혈장과 림프의 정수압상승. 림프성 정체로 복강 내 수분 유출
: 저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하
: 저하된 순환혈량으로 고알도스테론증 발생. 나트륨과 물의 정체로 복강 내 수분축적 증가.
∨복부천자(paracentesis)
: 혈장용량 유지 위해 알부민 투여.
: 나트룸 배출에 손상을 주는 약물(아스피린 등) 일시적 중단.
: 신체 항상성 유지 위해 너무 많은 양을 제거하지 않도록 한다.
3. 간성뇌병증
: 중추신경계 억압으로 수면장애, 기억력 손상, 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증, 정신 착란등이 일어날 수 있다.

- 치료
: 완치 어려우며 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 정도.
: 원인에 따라 항 바이러스제나 간염치료제 사용.
: 합병증에 대한 치료
(복수가 생길 경우 이뇨제, 복수천자)

참고 자료

Lynda Juall(2012). Handbook of Nursing Diagnosis(14판). Lippincott Williams & Wilkins
김희순 외, 아동청소년간호학1,2 (2014), 수문사
강현숙 외, 근거기반 기본간호학(하) (2014), 수문사
서울아산병원 진단검사의학과
Drug info