울혈성 심부전 CHF , 간호진단 1

목차

1. 시나리오
2. Fact / Problem List
3. 가설 설정
4. 학습과제 도출
5. 학습과제 내용 정리(PPT자료, 학습자료 File Up)

본문내용

대상자 정보
연령: 61세
성별: 여
신장: 151cm
체중: 70kg

주 증상
dyspnea,coughing,sputum
pitting edema
bwt gain(한달사이에 5kg 증가)

상황
[P.I]
MI로 stent insert하여 medication 하고 있던 환자로, 평소에도 무던히 호흡곤란 있었으나 경과관찰중에 5일전부터 갑자기 밤에 자다 기침을 하고 낮보다 밤에 호흡곤란으로 잠을 깨는 횟수가 많아지고 반지가 맞지 않고 발목과 다리에 붓기가 심해져 ER 통해 adm.
*V/S : 90/60-102-26-36.8’C SPO2 : 85%

[검사결과]
[lab]
Hb : 8.2(↓), RBC : 3.0(↓), WBC : 2.6(↓), Na +:132(↓), Cl:-95(↓)
glucose Fasting blood sugar : 123(↑) Triglycerides : 39
Cholesterol : 280(↑) CPK : 29(↓) CK-MB : 1.94(↑) Tn-I : 0.5(-) D-dimer : 1109(↑)
Total protein : 6.2(↓) Albumin 3.0 NT-bro-BNP : 587(↑) BUN : 28.3(↑)
Cr : 1.7(↑)
ABGA : PH : 7.3 PCO2 : 53mmHg PaO2 : 78mmHg HCO3 : 33mEq/L
[chest x-ray]
-chest AP상 cardio-thoracic ratio 50%를 넘고, both hilum area에도 heart shadow가 보임.
-both lung hazziness , CHF로 인한 pulmonary edema

[EKG]
-V5,V6에 특징적인 LBBB , V1의 P wave에서 biphasic wave fore.
-CHF로 인한 LAE(left atrial enlargement)가 온 모습

[과거력]
1. 40년전 Tb Dx – 치료 후 완치 판정
2. 30년전 HTN Dx – 보건소 po tx하다 현재 self stop중

참고 자료

없음