목차
1.사례연구
2.PBL을 통한 간호사례
3.문헌고찰
4.진단검사
본문내용
김◯◯님은 53세 주 7회 소주 2병/day 마셨던 heavy alcoholic Hx 남환으로 진단명 ARF이신 분으로 내원 전일 점심경 부터 시작된 통증척도 NRS 6점의 RUQ부위 지속적으로 뒤틀리는 보통 정도의 복부 통증이 호전되지 않아 Local 방문하여 시행한 검사상 r/o Acute Cholangitis, pancreatitis 소견 보여 보호자 없이 FCT, Urine bottle 유지, N/S 500cc+Dopamine 4amp IVS 40cc/hr 투여중 상태로 본원 ER 전원하였다. V/S T 36.9℃, HR 70회/min, RR 23회/min, BP 110/60mmHg, SpO2 95%으로 Tachypnea 상태이며, BST 전날 저녁 8시부터 공복으로 71mg/dl으로 5% DW line 통해 주입 시작하였고 오심, 구토 증상은 없었다.. 내원 시 주 호소 RUQ, LUQ부위 보통정도의 Tenderness 동반한 급성 통증이고, Bowel sound 감소된 상태였다. 부종이나 심계항진 소견은 없었다. Mental State는 Deep drowy와 Confuse가 혼재된 상태였으며 췌담도내과, 소화기내과, 신장내과 검사와 주치의 판단하 Septic Shock(Shock d/t r/o sepsis)으로 인한 Acute Renal Failure(Renal shutdown, 혈압강하 등으로 신장에서 소변을 만들지 못하는 상태), Hepatic Encephalopathy, Hepatic Failure without coma, Acute Pancreatitis, 진단 받았고, 진단검사결과 aPTT70.9▲, PT(%)53.8▲, PT(sec)12.1▲, PT(INR)5.08▲ 결과 로 Coagulation Defect 진단 추가되었다. 호흡 상태는 거친 호흡음, Edema 없는 상태였고, 신체 외형 기형 또한 없었다. 13:26에 Dextrose 50% 50ml IV 시작하였고 N/S 1L에 Norpin 8amp mix하여 40cc/hr로 주입하였다.
참고 자료
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한컴오피스 
