성인간호학실습 호흡기계 폐렴, 뇌내출혈 간호진단 비효율적호흡양상, 피부통합성장애 외4

목차

1. 간호사정
2. 문헌고찰
3. 자료분석
4. 간호진단
5. 간호계획
6. 간호수행
7. 간호평가
8. 약물보고서
9. 검사보고서

본문내용

유◯◯님은 69세 남환이며 2018년 9월 28일에 ER에서 전동된 환자로, 뇌출혈로 quadriplegia, drowsy mental 상태로 요양병원 거주중인 환자로 내원 10일 전부터 누우면 심해지고 머리높히면 완화되는 dyspnea 증상 있던 중 내원 당일 14시부터 증상 심해져 본원 응급실로 전원하였다. 대상자의 의학적 진단은 other Specified Respiratory Disorders, Pneumonia, Unspecified, Intracerebral Hemorrhage in Hemisphere, unspecified, Quadriplegia NOS 이며 주증상은 dyspnea 이다.
대상자는 2006년 pons 부위에 ICH 생겨서 그 후로 Quadriplegia 가지고 있고, 왼쪽 안구 적출술 후 의안삽입술까지 시행하였다. 같은 년도에 고혈압 진단받아 현재까지 혈압약 꾸준히 복용중이고 2008년도에 PEG삽입하여 지금까지 유지중이며 2013년도에는 cholecystectomy를 했다. 대상자는 반복적으로 UTI를 가지고 있었으며 현재까지 비뇨기과약을 복용중이다. 대상자의 교육 상태는 중졸이며, 종교는 기독교이며 직업은 무직이다. 가족력으로는 어머니가 고혈압,아버지가 당뇨를 가지고 계셨고 또한 흡연력과 음주력은 없으며, 평소 수면시간은 5-6시간 정도이고 수면장애는 없다. 평소 배변 양상은 1일에 1회로 규칙적이며, 색은 누런색이고 배변 시 통증이나 불편감이 없다. 현재 배뇨 양상은 FCT로 하루 6~7회이고, 배뇨 시 불편감이 없으며 배뇨장애가 없다.

입원일인 9월 28일(HD 1)
당시 D병원에서 전원 된 후 본원 MICU로 인계되었다. 입원 당시(10am) V/S(BT-PR-RR-BP)은 37.0°-102회/분-11회/분-130/60mmHg이며 O2sat은 82%로 측정되었다. ventilation mode는 spontaneous이며 객담, 가래가 있는 상태였다. 여전히 mental은 stupor한 상태였으며 I/O는 1000/2100로 측정되었다. 오후 12시쯤 BP가 60선으로 떨어져 norpin fluid start 했다.

참고 자료

김금자 외(2012), NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
김수경 외(2015), 간호사를 위한 임상약리학. 범문에듀케이션
박은숙 외(2016). 아동간호학(2016). 현문사
성미혜 외(2015). 비판적 사고 기반 간호과정의 적용. 수문사.
송경애 외(2015). 최신 기본간호학 1,2판. 수문사
양숙명(2016). 지지적 간호중재가 척추마취 수술환자의 불안 및 활력징후에 미치는 영향. 중앙대학교 건강간호대학원.
조경숙 외(2016). 성인간호학 하권 제 6판. 현문사
조명숙 외(2004). 일개 병원 내과계 입원환자에서 욕창발생 위험 사정도구의 적용성 평가. 대한간호협회.
최정현 외(1996). 호중구 감소가 동반된 환자에서 발열에 따른 혈청내 IL-β, IL-6, TNF-α의 상승과 C-reactive protein과의 연관성. 대한화학요법학회지.