간호진단: 항암화학요법과 관련된 구강점막의 손상,부적절한 이차방어 기전과 관련된 감염위험성,검사 전 불확실한 예후와 관련된 불안
- 최초 등록일
- 2018.12.28
- 최종 저작일
- 2018.12
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목차
1.간호진단
1)간호사정
2)간호목표
본문내용
1. 항암화학요법과 관련된 구강점막의 손상
1) 간호사정
(1) 주관적 자료
“이제는 통 밥맛도 없고 입안이 갈라지고 따끔거려서 밥을 잘 못 먹겠어요.”
(2) 객관적 자료
경구개에 약 1x1cm 미만으로 구강점막이 벗겨진 곳이 3군데 있다.
혀 상부에도 2x1cm의 정막송상이 1군데 있다.
2) 간호목표
․ 장기목표 – 구강점막이 분홍색을 띄고 촉촉하다.
․ 단기목표 - 48시간 이내 편안감이 증진되었다고 말한다.
48시간 이내 합병증을 예방하고 최소화한다.
48시간 이내 정확한 구강 관리술을 시범해 보인다.
2. 부적절한 이차방어 기전과 관련된 감염위험성
1) 간호사정
(1) 주관적 자료
“열이 나서 그런지 머리가 아프고 기운이 없어요.”
“몸도 자꾸 축축 쳐지구요.”
“머리가 아파요.”
(2) 객관적 자료
환자의 이마와 팔을 만졌을 때 열감이 있고 건조하다.
폐암과 급성골수성백혈병을 진단 받았다.
6개월 전 연말에 감기가 들어 1월까지 미열이 계속되며 통증이 있다.
idarubicin과 cytarabin으로 항암치료를 받았다.
전신방사선요법을 시행했다.
혈색소 10.1g/dl, 혈소판 수 130.000/mm², 백혈구수 4,200/mm², ANC 610/mm²
BT 37.9 °C
두 눈이 충혈 되어 있다.
2) 간호목표
․ 장기목표 – 입원기간동안 감염증상이 없다.
․ 단기목표 – 3일 이내에 체온을 정상범위로 유지한다.
3일 이내에 백혈구, 혈색소, 혈소판, ANC 수치가 정상범위를 유지한다.
3일 이내에 감염예방법을 설명할 수 있다.
3일 이내에 감염위험 요인을 3가지 이상 말할 수 있다.
3. 검사 전 불확실한 예후와 관련된 불안
참고 자료
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김금자 외 10, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2006.03.15.
김금순 외 7, 일곱 번째 성인간호학 2, 수문사, 2015,01,20
Lewis외 4, 제9판 성인간호학 (상), 현문사, 2015.08.28.
이노우에 도무코, 사토 치후미, 근거중심 질환별 간호과정1, 한언, 2014.04.25.