성인간호학 실습 간호과정 Lt. Hemiplegia 국립재활원 간호과정

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정

본문내용

section2. PBL
사정일 전 이**님은 64세 남환으로 2017.12 뇌내출혈로 명인 병원에서 Rt. BG ICH 진단 받고 포괄적 재활치료를 위해 본원 1차 입원함. 혈액검사 결과 Triglyceride 159mg/dL. current PT&OT 유지 하시며 하지 로봇 재활치료 신청함. 후에 상지 로봇 재활치료도 신청하여 병행하고 있으며 운동 열심히 하고 계심. 4/18 화장실 가서 소변 하루 1-2번 보신다고 하시고 4/19 다소 기력이 저하되어 보이나 검사 지시는 잘 따르시고 일상생활 기력 저하와 기억력 저하를 보임. 스스로 본인이 우울한 기분이라고 보고함. 심리평가검사 결과 자존감 저하와 앞날에 대한 무망감, 우울증이 관찰 됨. bladder scan 결과 잔뇨 0ml 확인 됨. 4/24 잔뇨량 12ml 측정됨으로써 PVR 3회 연속 50cc 미만으로 확인되어 잔뇨 검사 D/C함. 5/14 왼쪽 무릎 통증으로 타세놀 이알 서방정 650mg과 제놀 카타플라스마 패치를 부착하여 NRS 6점에서 2점으로 감소하였음. 5/23 속이 더부룩한 것이 체한 것 같다하고 약 원하여 노자임 1t 설명 후 복약. 5/24 “어제 먹었던 약 좀 주세요 속이 쓰려요” 라고 하며 상복부 불편감 호소하셔서 투약함. 6/21 urinarary incontience 로 복용중인 solifenacin 약 안 먹고 싶다고 하여서 D/C함. 6/22 불면 호소하심. 7/5 지속적 불면 호소하셔서 PRN 으로 쿠에타핀 0.5정 복용 후 잘 주무심. 7/6 팔 경직이 조금 있어 지켜보던 중 다리 경직도 있다고 함. 식욕이 없고 식사를 반 밖에 하지 않으셔서 anorexia 증상 치료를 위해 식욕촉진제 추가 투여함. Lt. hemiplegia로 균형감각 저하된 상태이며 보조 하에 보행 가능 하지만 낙상 위험성 있음. 시행하고 있는 재활치료에는 중추신경계 발달치료 , 복합운동치료(수동 상하지 운동기). 심층열치료(Lt.heelcord, hamstring tightness), 간섭파전류치료(Lt. shoulder pain), 표층열(적외선)(Lt. shoulder pain)

참고 자료

국립재활원 EMR
성인간호학 상, 2015, Lewis 외, 현문사
성인간호학 하, 2015, Lewis 외, 현문사
약학정보원 어플리케이션
NANDA 간호진단 목록, 시뮬레이션통합실습1 실습지침서
양선희 외 9명, ˹기본간호학Ⅰ˼ , 현문사(2013)
양선희 외 9명, ˹기본간호학Ⅱ˼ , 현문사(2013)
서울대학교 의료정보