외과계 중환자실 복강내출혈, 심부전 간호과정

소개글

외과계 중환자실 복강내출혈, 심부전 간호과정입니다.

9가지 진단과 9가지 간호과정 진행하였습니다.

1. 출혈로 인한 저혈압과 관련된 쇼크위험성
2. 출혈과 장의 혈액순환 감소와 관련된 급성통증
3. 혈액응고인자 감소로 인한 지혈 지연과 관련된 출혈 위험성
4. 심장기능 저하로 인한 조절기전 장애와 관련된 전해질 불균형 위험성
5. 통증으로 인한 수술 후 객담 자가배출 불가능과 관련된 비효율적 호흡양상
6. 침습적 시술과 관련된 감염의 위험성
7. 저혈압과 관련된 비효과적 말초조직 관류의 위험성
8. 타액분비 부족과 관련된 구강점막 손상 위험성
9. 저혈압과 관련된 낙상의 위험성

목차

1. 간호력
2. 질병에 대한 기숙
3. 간호과정
4. 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등)
5. 약물조사
6. 의미있는자료 요약
7. 간호과정

참고문헌

본문내용

1) 복강내출혈(hemoperitoneum)
■ 병인론(Pathphysiology)
복강이란 위, 장, 간, 쓸개, 콩팥, 비장, 췌장 등의 장기가 들어있고 복막으로 막혀있는 공간을 말한다. 복강 속에 있는 장기들이나 혈관이 터져서 피가 복강 속에 고이는 것을 복강내 출혈이라고 한다.

■ 원인
사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 또는 자궁외 임신파열, 간암등 악성종양의 파열, 나아가서는 소화관 천공등에 의해서 발생한다.

■ 증상
복강내 출혈이 발생하는 경우 복막 자극 증상으로 복부를 눌렀을 때 압통 및 반발통이 발생할 수 있으며 다량의 출혈이 발생하였을 때는 의식을 잃거나 식은땀 두근거림 등의 쇼크 증상이 발생할 수 있다. 비장 파열 등의 경우에는 수일에서 수주간 무증상일 수도 있다.

■ 치료(Treatment)
장기와 조직의 체액량 감소를 도와주기 위해 적절한 수액과 수혈을 해야 한다. 심한 복부상처로 인한 통증은 기침이나 심호흡을 방해하기 때문에 적절한 폐환기를 위해 산소를 공급 한다. 복막강 내 출혈의 임상적 증거와 저혈압을 동반한 복부 둔상, 초음파나 복막세척에서 양성 소견을 보이는 복부 외상, 관통상에서는 개복술이 필요하며, 혈역학적 불안정성을 보이는 산부인과적 질환 (자궁외 임신, 난소 출혈) 에서도 응급 개복술이 필요하다. 간암 등 종양의 파열이나, 골반 골절로 인한 후복막 출혈 등에서는 혈관을 막는 색전술을 시행하기로 한다.

2) 장허혈(intestine ischemia)
■ 정의
급성 장간막 허혈은 장으로 흐르는 혈액이 갑작스럽게 차단되는 것을 말하며 이로 인해 괴저 및 천공이 발생할 수 있다.

■ 원인
급성 장간막 허혈의 원인은 여러 가지이다. 급성 장간막 허혈은 동맥 색전증에 의해 발생할 수 있는데, 이러한 허혈은 심장 또는 대동맥에서 처음으로 발생했던 지점으로부터 이동하여 좁은 동맥(이 경우에는 장의 동맥)에서 머무르게 되는 피떡 또는 죽상경화판 물질(동맥에 축적된 콜레스테롤 및 기타 지방 물질)이다. 또 다른 원인은 장의 동맥 또는 정맥에서 자발적으로 형성되어 혈류를 차단하는 피떡이다.

참고 자료

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