산후출혈 케이스

목차

1. 간호사정

2. 우선순위

3. 시나리오

4. 간호진단
1) 간호진단1 : 출혈과 관련된 쇼크위험성
2) 간호진단2 : 자궁의 과다 신전과 관련된 통증 (거대아 출산) {영역 12}
3) 간호진단3 : 산후통과 부모 역할에 대한 지식부족과 관련된 불안

5. 불안척도 BAI

본문내용

시나리오
나분만님, 12시간 전에 정상 분만으로 4KG의 여아를 분만한 초산모이다. 질 출혈 있으며, 복부 통증 호소하며 불안해하고 있는 상태.

의사> 안녕하세요, 나분만님. 어디 불편한 점 있으세요?

나분만> 어... 지금은 괜찮은 것 같아요... (기운 없는 말투로)

의사> 나분만님, 건강한 아이 출산 하셨어요. 만약에 불편해지시면 불러주세요~

나분만> 네... (기운 없는 말투로)

(간호사 등장)

간호사> (손을 씻는다) 안녕하세요, OOO 간호사입니다.
환자분 성함과 등록 번호가 어떻게 되세요?

나분만> 나분만, 등록번호(본인학번)입니다.

간호사> 네, 확인해보겠습니다. (팔찌를 확인함) 네, 맞으시네요.
자궁의 위치와 수축정도를 평가하기 위해서 자궁마사지를 하겠습니다.
나분만> 네

<중 략>

간호진단1 : 출혈과 관련된 쇼크위험성
사정(자료수집)
주관적 자료
-“소변 아직 못 봤고, 아랫배가 빵빵해요.”
-“엉덩이 전체가 축축한 기분이에요.”
-“약간 으슬으슬 한 것 같아요.”

객관적 자료
-혈압 100/70 체온 36.5도, 맥박 96회, 호흡 24회

간호계획 및 수행
목표
-단기목표 : 3일 이내 활력징후가 정상범위(혈압:120/80 체온: 36.5 맥박:60~100회/분 호흡:12~20회/분)로 돌아온다.
-장기목표 : 21일 이내 출혈이 없어진다.

계획
1. 간호사가 환자에게 4시간 마다 활력징후를 측정한다.
2. 간호사가 1시간 마다 환자의 패드를 확인하다.(출혈여부 확인)
3. 간호사가 환자의 배뇨양상을 관찰한다.
(배뇨 시 오줌통에 소변을 받아오도록 확인) (대상자 옆에 소변통을 둠)
4. 의사의 처방이 있을 시 자궁수축제(옥시토신)를 투여한다.
5. 자궁저부마사지를 하루에 2번, 아침 저녁 식사 1시간 전에 실시한다.
6. 의사의 처방이 있을 시 이뇨제를 투여한다.

참고 자료

수문사, 「최신 기본간호학 상」 송경애, 박경숙 외