성인간호학, 간호진단3개, 간호과정 3개, NCU, OPLL, 후종인대골화증, 비효율적 호흡 양상, 배뇨장애, 욕창의 위험

목차

Ⅰ. 환자 사정
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

5. Vital Sign
- SBP : 100~150mmHg, BP는 36.5~36.8℃, P는 60~100회/분으로 정상적이었으나
RR이 평균 30회/분으로 비정상적이었고 쌕쌕거리는 호흡음(천명음)이 들렸음

6. I/O
- Input은 하루 DM cereal 1600kcal와 수액으로 인해 2500ml를 유지하고 있지만 Output이 한 시간에 10~20cc나 심지어는 urine이 안 나온 경우도 잦아서 Lasix를 점점 증량하다가 보통 Output이 적으면 Lasix 40mg을 투약하지만 오OO환자는 Lasix 160mg을 투약함

<중 략>

-호흡 양상 : 쌕쌕거림(천명음)
-비효과적인 기침과 호흡곤란 관찰
-Duty당 100-200cc의 객담 흡인함
(탁한 흰색에 끈적끈적한 양상)
-Grunting sound 증가함이 관찰됨
-3/6 Bronchoscopy 결과 Rt. pleural effusion, pneumonia, atelectasis 있음
-RR 평균 약 30회/분 유지
-비정상적인 ABGA

<중 략>

3. 2시간마다 체위를 변경해주고 기침, 심호흡을 하도록 도와준다.
4. 기침을 자극하고 상하기도의 청결을 위해 필요한 경우 흡인한다.
5. 산소를 제공하고, 저산소혈증으로 인한 호흡장애가 완화될 수 있도록 도와준다.
6. 적절한 수분섭취를 제공한다.
7. 4시간마다 체위배액, 타진진동법을 실시하고 객담 상태를 관찰한다.
8. 최대의 운동 상태를 유지하도록 한다.
9. Nebulizer를 적용하여 산소요법을 실시한다.

<중 략>

5. Nasal cannula로 2L/min 산소 제공하였다
6. 4시간마다 체위배액, 고빈도 흉벽 진동요법 15min씩 실시하고 객담 상태를 관찰하였다.
7. 최대의 운동 상태를 유지하도록 하였다.
8. Nebulizer를 적용하여 산소요법을 실시하였다.
9. 필요하면 처방된 거담제를 투여하도록 하였다.

참고 자료

성인간호학(2), 수문사, 2016.02.26, 김금순
간호진단 정의와 분류 2015-2017, 정담미디어, 2016.08.25, 고일선 외 2명
간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, 2016.06.25, 서울대학교 간호본부
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