[Case study] 정신 조현병(SPR) A+받으세요!

목차

1. 사례연구보고서
1) 사정(Assessment)
2) 중심문제 사정
3) 간호진단
4) 간호과정

본문내용

◎ 신체사정(Physical Examination)
1) 피부, 손톱, 옷
피부는 푸석하고 손톱이 긴편이고 손톱사이가 거뭇함.
2) 머리와 목
머리는 기름져 있으며 항상 고무줄로 묶어놓고 다니며 헝클어져 있음.
3) 눈과 귀
기타질환 없음.
4) 호흡기계
흉곽의 형태와 움직임 정상, 호흡수와 양상 정상
5) 심혈관계: 정상
6) 여성과 남성 유방: 정상
7) 위장기계: 복통이나 변비 등의 증상 없으며 관련질환 없음.
8) 비뇨기계: 정상
9) 여성 및 생식 기관: 정상
10) 신경계: 정상
11) 근골격계: 오른쪽 다리를 절뚝거리며 걸음.
12) 면역계와 혈액: 정상
13) 내분비계: 정상

◎ 정신상태사정(Mental Status Assessment)
1) 전반적 외모, 태도 및 행동
-비정상적인 걸음걸이로 과거 오른쪽다리 수술로 다리를 절뚝거리며 보행
-같은 옷을 일주일 이상 입고 있고 머리는 기름지고 냄새가 남.
-의미없는 몸짓이나 허공에 초점을 맞추며 사람이 옆에 있는듯한 행동을 함.
-환각에 몰두하여 주위환경에 부주의하다. 타인이 접근하거나 말을 걸면 놀랜다.
2) 말투
-말이 많고 빠름. 흥분 고조된 말투로 말함.
3) 활동
-방어적인 모습으로 주위 환자와 어울리지 않고 혼자 병실 생활함. 프로그램 참여 없음.

참고 자료

없음