고대구로병원 케이스스터디 A+, 진단5개 과정1개SDH(Subdural Hemorrhage)

목차

A. 자료수집 양식
1. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 현병력
2. 자료수집
1) 인적사항
2) 간호 사정
(1) 문진
(2) 신체검진
3. 관련 기록자료 사정
1) 대상자의 약물요법
2) 대상자의 진단적 검사
4. 대상자의 질병 Study

B. 간호과정
1. 간호진단 목록
2. 간호과정 기록

참고문헌

본문내용

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
000는 F/70세로 가족력은 없고 10년전 오른쪽 5th손가락이 골절되어 접합수술을 하였으며, 당뇨, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 외에 특이 병력은 없는 분으로 로컬에서 꾸준히 관리하 고 있음
﹡ 자가약 복용
losartan potassium(안지오텐신Ⅱ 길항제), hydrochlorothiazide(이뇨제), cholecalci ferol
concentrated Gr.(비타민 A, D, E ), sarpogrelate hydrochloride(혈전용해제),
Pitava statin calcium(항고지혈증제), metformin hydrochloride(항당뇨병제),
repaglinide(항당뇨병제), levothyroxine sodium hydrate(갑상전 기능 항진제), insulin aspart

<중 략>

B. 간호과정
(1) 간호진단 목록
우선순위
간호진단 목록
1
대사장애와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
2
복합적 요인과 관련된 감염의 위험성 (수술부위, 항생제 치료로 인한 면역기전 손상, 당뇨, 침습적 처치)
3
낙상 경험과 관련된 낙상의 위험성
4
수술후 부동과 관련된 변비
5
수술후 부동과 관련된 활동의 내구성 장애 (근 탈력성 약해짐)위험성

- 이 번 컨퍼런스를 통해 간호진단의 우선순위를 바꾸어 보았습니다. 하지만 이번에 감염위험성에 대한 진단을 처음 내려보고 수행해 보았던 터라 간호과정 기록은 이것으로 진행하고 평가를 내려보았습니다. 1순위가 아닌 2순위이지만 대상자의 혈당 관련 관리가 매우 중요하며 아직 시술부위가 아물지 않 았으므로 충분히 면역기능의 저하로 올 수 있는 감염의 위험성으로 수행해 보려 하였습니다.

참고 자료

Lewis외, 2015, 「성인간호학 하」, 현문사.
정미영외, 2011 ,「진단검사간호 핸드북」, 정담미디어.
박은영외 공역, 2015 ,「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사.
김금순외, 2011 ,「간호사를 위한 약리학」, 서원미디어.
홍진태외, 2011 , 「컬러 일러스트로 배우는 약리학」, 신일북스.
김연희외, 2011 , 「쉽게 배우는 간호약리학」, 군자출판사
드러그인포 www.druginfo.co.kr