대장암 케이스스터디 진단5개, 과정1개, 완벽 A+
- 최초 등록일
- 2019.01.27
- 최종 저작일
- 2018.08
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목차
A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집
3) 관련 기록자료 사정
B. 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록
본문내용
(1) 현병력
○ 과거력
자궁근종(30년전)으로 자궁근종 절제술, 2013년 황반변성으로 인한 레이저수술
○ 입원일- 사정 전(8/28~ 9/4)
80세 여환 000은 4월 말부터 식이를 잘 못하여 홍성의료원에 입원하였고 2018.8.23. 의료원에서 대장 내시경 결과 ascendig colon mass 진단받고 본 원에서(MD) 추가 검사 후 수술하기 위해 보호자(며느리)와 함께 외래를 통해 휠체어를 타고 입원하였다. (NPO: 2018. 8. 27 5PM부터 치료를 위해) 대상자는 최근 3개월 동안 4kg 몸무게가 감소 하였으며, 배변은 5일에 한번 보았다.
● 8/27 대장내시경을 통한 조직검사 대장암 확진.
PET-CT상에서 간 전이, 췌장 낭포성 암(panceas cystic mass) 보이며, 갑상선 결절이 보여서 내분비 내과에서 biopsy를 시행하였다.
8/28일 우선적으로 상행결장에 암으로 인한 폐색으로 스텐트 삽입시술을 한 후 parathyroidectomy 계획중인자로 경과를 보던 중 지속되는 통증(오른쪽 하복부를 자극하면 더욱)으로 9/2일 AP-CT상에 스탠트 삽입부위에 천공으로 인한 급성 복막염으로 확인되어 GS 전과후 9/3일 Diagnostic exploratory laparotomy op 후 NCU로 입원하였다.
● 8/28 대장내시경: 상행결장안에 암으로 인해 막힌 통로에 스탠트 삽입
- PET CT상 맹장에서의 악성 종양/ 근위 상행 결장
- 림프절 전이
- 간 전이
- 갑상선 결절(left)d
● 8/29 pamidronate disodirm투여 4A~ 9/2 stop (hypercalcemia) level down f/u
(약물투여에도 Ca 13.6으로 높아 OP가 필요, 추가 Bx예정)
● 8/30 SONO(갑상선)
● 8/31 내시경에서..
<중 략>
참고 자료
대한종양간호학회, 2012, 「종양 치료와 간호」, 포널스
박재갑, 2012, 「대장암이 궁금해요」, 아카데미아
Lewis외, 2015, 「성인간호학 하」, 현문사.
정미영외, 2011 ,「진단검사간호 핸드북」, 정담미디어.
박은영외 공역, 2015 ,「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사.
김금순외, 2011 ,「간호사를 위한 약리학」, 서원미디어.
드러그인포 www.druginfo.co.kr