CSISU 케이스

목차

1. 임상자료수집
2. 비정상자료 수집
3. 환자문제의 초안
4. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
5. 개념도
6. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

입원 사유
입원하게 된 사유를 설명하시오
Known Hypertension, DM, Hypothyroidism, Ap s/p CAG인 자로서 입원 12년 전 effort induced chest pain ant. chest discomfort를 주호소로 본원 ER방문하여 Check한 결과 ECG상 avf에 T inversion 소견 보여 입원하여 w/u권유하였으나 거절함. 내원 11년전 시행한 TM test와 SPECT상 positive 소견보여 입원당일 CAG 등 Further evaluation 위해 본원 CV dept에 입원하여 치료하였고, 이후 chest pain 있을 때마다 NTG쓰면서 호전 소견 보여 본원 외래 flu하며 지내다가 내원 10일전부터 chest pain aggravation(오른쪽 어깨가 아프고 낮에 NTG하나 쓰고 호전되었다가 밤되면 다시 아파서 많으면 5개를 써야함) develop하였고 내원당일 오전에도 같은 양상의 chest pain develop하였고 NTG 10개사용 하였으나 response 보이지 않아 further w/u위해 입원

의학 진단명
#Acute myocardial infarction(NSTEMI)
1. 원인
1) 동맥경화반 파열과 혈전 형성
급성 심근경색증의 가장 근본적인 원인은 동맥경화증이며, 가장 흔한 발생원리는 관상동맥의 동맥경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전(피 덩어리)에 의해 관상동맥이 완전히 막히면서 심근의 괴사가 일어나는 것입니다.

2) 기타
관상동맥 수축(연축), 관상동맥 색전증, 관상동맥 박리증(찢어짐) 등이 급성 심근 경색증을 유발할 수 있습니다.

2. 진단
급성 심근경색의 진단 기준은 다음 세 가지 중 두 가지 이상이 있을 때 진단 가능합니다.

① 전형적인 흉통
② EKG 소견 (ST 분절의 상승과 Q파의 변화)
③ serum cardiac marker 상승

참고 자료

없음