응급실 케이스 (간호진단3)

소개글

1.고체온, 발작 증상(손발 떨림), 오심으로 인한 상황적 위기와 관련된 불안
2.재정 부담과 치료에 대한 불충분한 인식과 관련된 치료 불이행
3.발작 증상(손발 떨림)과 관련된 낙상 위험성

목차

1. 일반적 배경

2. 병력(medical history)
(1) 질병이나 손상 발생 시기 및 원인
(2) 사고발생장소 및 발병 시 처치
(3) 병원 도착 시간 및 운반 방법
(4) 환자상태
(5) 주증상

4. 응급검사
(1) X-ray
(2) Lab data

5. 사용 약물

6. 응급 처치 및 간호

본문내용

3. 현병력
(1) 질병이나 손상 발생 시기 및 원인

- 발생 시기
1시간 전에 치과(왼쪽 아래 사랑니) 발치 후, 갑자기 몸이 으슬으슬 떨리며, 매스꺼움 및 어지러움 느낌.
- 원인
정확히 파악되지 않음.

(2) 사고발생장소 및 발병 시 처치

- 사고발생장소
회기동
- 발병 시 처치
119 신고 후 경희의료원 ER 내원.

< 중 략 >

6. 응급 처치 및 간호
대상자는 손발을 떨며 119 cart를 통해 응급실로 내원하였다. 손과 발을 경련하여 낙상의 위험을 방지하기 위해 side rail을 올려주고, BP, HR, RR, BT를 지속적으로 감시하고, 혈액검사를 진행하고, X-ray 촬영을 시행했다. 대상자를 안정시킨 후 대상자의 복약중인 약물과 어떤 증상인지, 당시 증상을 느꼈을 때 어떤 일이 있었는지 등 사정하였다. 대상자는 오심을 호소하며 사랑니 발치 후 출혈과 함께 구토하여, Mecool을 투여 받았다. 대상자의 체온이 높아 denogan을 투여하고, BST검사 결과 혈당이 낮아 5% dextrose 25g/500ml/BTL을 투여하였다. 대상자에게 O2 1L/min nasal prong을 적용하려 했지만, 대상자는 주치의 추가적 검사 및 치과진료 권유에도 불구하고 치료를 거부하고, 귀가하기 원하여 치료사절서 받고 귀가했다.

간호진단
고체온, 발작 증상(손발 떨림), 오심으로 인한 상황적 위기와 관련된 불안

간호중재
1) 현재 나타나는 증상에 대해 표현하도록 격려하고 경청한다.
2) EKG, V/S을 지속적으로 모니터링 및 사정한다.
3) BST 측정 후 의사의 처방 하에 5% dextrose 25g/500ml/BTL을 투여한다.
4) 체온을 주기적으로 사정하고, ice pack 적용 및 의사의 처방 하에 denogan을 투여한다.
5) 의사의 처방 하에 mecool을 투여한다.
6) 대상자에게 검사(X-ray & Lab), 처치 시 치료과정을 이해할 수 있도록 충분히 설명한다.

참고 자료

김금순 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사 2015.
강현숙 외, 근거중심기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사 2012
김금자 외, NANDA 간호진단과 간호중재가이드, 현문사, 2012
아산병원 의학정보