성인간호학 케이스스터디입니다(위암). 간호진단6개 간호과정 3개입니다.

목차

1. 개인건강사정

2. 진단검사
가. 일반적 검사
나. 특수검사

3. 의학적 진단 및 치료계획
가. 식이
나. 외과적치료 및 시술
다. 약물치료
라. 간호과정적용
#1 수술부위 상처치유 지연과 관련된 통증
#2 금식과 관련된 영양부족
#3 수술부위 상처치유 지연으로 인한 감염위험성

4. Reference

본문내용

나. 진단명 : malignant neoplasm of stomach, unspecified, early

다. 입원경위
1) 외부병원 검진 EGD상 antrum LC(Bx : adenoca, M/D) 진단받음.
2) 본원에서 w/u 후 13/2/28 ESD시행상 lymphatic invasion소견있어 수술권유 받고 13/4/1 LADG위해 입원함

<기능적 건강양상 사정> -면담일 4/3 4P

라. 건강의 지각 및 관리 양상
1) 알러지가 있으신지요?(원인과 발병시 증상)
2) 근래에 어떤 병을 앓으셨는지요?
DM(2004) hyperlipidemia(2004)
3) 건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요?(운동, 건강식품 등등)
그런거 없어요.
4) 어떤 특별한 걱정이 있으신지요?(자신, 가족, 직장, 질병, 입원비 등)
- 입원비가 조금 걱정된다. 걱정이 있으면 어떻게 할껀데?
- 옆에서 들어드리겠습니다
- 웃음

<중 략>

진단#1
수술부위 상처치유 지연과 관련된 통증

간호사정
OD NRS 사정 시 3-7점　　face pain rating scale 사정 시 7점 측정됨
통증 때문에 말하는 것을 어려워한다.
SD "계속 욱신욱신하게 아프다"

목표설정
■ 4/20일까지 NRS 사정 시 3점 이하로 측정된다.
■ 4/20일까지 face pain scale 사정 시 3점 이하로 측정된다.
■ 4/20일까지 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.
■ 4/27일까지 마약성 진통제를 사용하지 않는다.

간호중재
■ 8시간에 한번씩 NRS를 이용하여 통증을 사정한다.
■ PQRST를 이용하여 언제 완화되는지 사정한다.position, quality, relieving, aggravating factor, severity, timing(통증부위, 질, 완화요인·악화요인, 강도, 시작·시간적 양상)사정
■ 통증이 시작하는 시점에 진통제를 투여한다.통증의 조절

참고 자료

http://www.druginfo.co.kr 드러그인포
http://www.kmle.co.kr/ 의학검색엔진 KMLE
http://www.cancer.go.kr/ncic/index.html 국가암정보센터
http://health.mw.go.kr/Main.do 국민건강정보포털
이영휘,김성혁,김정아,신계영,안혜정,이은자,etal.(2011).성인간호학(1).서울:정담미디어.
전시자,김강미자,김희경,박순옥,배영숙,조경숙,etal.(2009).성인간호학(상)(5).서울:현문사.