정신간호학 case 완성본- 조증

목차

1. 의사소통과정 기록지
2. 이상행동관찰 기록지
3. 간호사례 보고서
4.실습일지
5. 집단활동요법 계획서 / 수행보고서
6. 참고문헌

본문내용

3. 간호사례 보고서
가. 일반적 정보(General Information)
성 명 고 ♥ 결혼상태 기혼 성별/나이 F/36 (만 34) 직 업 주부
학 력 전문대 졸업 종 교 기독교 경제상태 중 입원경로 ER 입원일 2018/10/12 정보제공자 남편. 환부

나. 주호소(Chief Complaint)
aggressive behavior, mood swing, delusion　
＂남편이랑 싸우고 나서 화가 주체가 안되어서 동네 사람들한테 팩트공격하고 집에 있는거 다 갖다버렸거든요. 분리수거 하다가 개잡듯이 끌려왔어요.“

13년전 SPR 진단받아 본원 총 7차례 입퇴원했음. 2017년 마지막 입원 후 꾸준히 외래 f/u하다 6개월 전부터 스스로 약제 중단한 이후 자녀를 학교에 보내지 않고 엉뚱한 이야기를 하며 남편과 다툰 후 행동이 조절되지 않고 악화되어 재입원함.

<중 략>

타. 간호과정
자료
주관적 자료
▪10/15 07:00
“저 오늘 진짜 일찍 일어났어요. 눈이 진짜 빨리 떠졌어요.”
▪10/16 13:00
(졸린 눈으로)“선생님, 탁구 칠래요? 저랑 탁구 쳐요. 저랑 탁구 치실분~~?”
▪10/17 07:20
(간호학생의 “잠은 잘 주무셨어요?”라는 물음에) “졸려요. 오늘 선잠 잤어요.”
▪10/17 13:30
“아. 졸려. 눈을 떠야하는데 왜이렇게 졸리지. 기절잠을 자야겠다.”
▪10/18 04:30
“저 원래 지금 일어나는게 습관이에요. 잠 다 잤어요.”
▪10/18 17:00
“변비탈출하려면 운동이 최고에요. 이렇게 등을 벽에다가 쳐보세요. 변이 쑥 내려가요. 팔운동도 합시다. 읏차”
▪10/19 15:00
“안돼. 지금 자면 밤에 못자. 자지 않을거야. 눈 뜨자!”
▪10/20 00:50
“아니 꿈에서 예쁜 우리 딸 얼굴이 성형중독이 되가지고 어휴 어떻게 잠을 자요 정말”
▪10/20 08:30
“(자전거운동을 하며)계속 운동을 해야해요. 그래야 밤에 잠이 잘 와요. 몸을 피곤하게 해야 잠이 잘 온다니깐요.”

참고 자료

권혜영 외.(1994). 간호진단과 계획. 서울대학교출판부
김수진 외.(2016). 정신건강간호학. 현문사
Judith M.Schultz 외.(2013). Psychiatric Nursing Care Plans. Wolters Kluwer
강진령.(2017). DSM-5 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애. 학지사