정형외과 CASE STUDY

소개글

간호력, NANDA, 객관적 자료, 간호진단(4개), 간호과정(3개), SOAPE(3개)

목차

THR에 대한 CASE STUDY (저작권의 문제로 문헌고찰은 없습니다)
2. 간호력
3. NANDA
4. 객관적자료
5. 간호진단
6. 간호과정
7. SOAPE

본문내용

4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)
2018년 3월 26일 외래에서 AVN 진단을 받고 THR OP를 위해 입원하였음. 거동이 가능하며 의식이 명료함. 자신이 어떤 병에 걸렸고 어떤 수술을 받는지 명확하게 알고 있음. 무직이며 한 명의 보호자가 곁을 수시로 지키고 있음. 하루 세 끼 정상 경로를 통해 일반식을 섭취하고 있으며 과거 Lt. CTS OP 경력이 있음. 따로 섭취하고 있는 medication 없음. 입원 시 BT 36.3℃, BP 150/90, PR 91회/min, RR 20회/min, NRS 4점 측정됨.

<중 략>

주관적인 자료 
“양쪽 팔,다리가 너무 저려요.”
“수술부위 상처가 아파 죽겠어요”

객관적인 자료
Quadriparesis(불완전마비)상태임.
Leg motor weakness 있음.
통증이 심하여 post op inj.인 tarasyn 1A IV함.
NRS통증사정결과-7점
수술명-T고
인상을 자주 찌푸리심

간호진단
수술부위와 관련된 급성통증

간호목표
퇴원시까지 대상자는 통증이 경감되어 편안하다고 말한다.
3 일 이내에 대상자는 NRS사정 결과 4점으로 떨어진다.
5 일 이내 대상자는 통증을 완화시키는 요법에 대해 설명할 수 있다.

참고 자료

성인간호학-조경숙 외 현문사,