수술실 케이스

소개글

수술기구 사진 및 케이스 두개입니다

목차

1. 간호사정
1] 개인력
2] 건강력

2. 입원 후 치료과정

3. 임상소견 및 진단적 검사

4. 기능사정
(1) 활동 : 기능상태(ADL : Barthel Index)
(2) 낙상위험도 : Morse Fall Scale(MFS)
(3) 정서기능
(4) 욕창사정도구

5. 의학적 진단 및 치료계획

6. 질환의 소개 (수술에 대한 소개)

7. 간호과정
1) 의미있는 자료분석을 통한 간호문제 도출
2) 간호문제 목록(우선순위 적용)
3) 간호진단과 간호계획(우선순위 적용)

본문내용

1. 간호사정

정보제공자:EMR,본인,배우자

1] 개인력
이름 :박OO 연 령 :60 성 별 :M
주소 :경기도 남양주시
결혼상태 :기혼 종 교 :무 직 업 :자영업 학 력 :고졸
입원일 :2017년3월21일 수술일 :3월22일
진단명 :무릎의 상세불명의 내부장애, 내측반달연골 수술명 :A/S ON KNEE LT

2] 건강력
1) 현병력
∙현재 가장 불편한 점은 무엇인가(주 호소)? LT KNEE discom fort
∙이 증상은 언제 처음 나타났는가?3월15일
∙얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속 되었는가?신체활동을 할때마다 휴식30분뒤까지
∙어는 경우 더 악화가 되는가?걷거나 계단을 오르고 내릴 때
∙증상완화를 위해 취한 중재는 무엇이면 경과는 어떠했는가?휴식을 취함, 아픔이 덜함
∙통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가?KNEE LT,찌르듯이아픔,
∙현재 투여하고 있는 약은 어떤 것이 있는가?피부약-얼굴 발진, 물집(천포항)

2) 과거력
∙과거에 질병을 앓은 적이 있는가?있음있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?어릴 때 맹장염으로 수술,추간판 탈출증(전방 경추간 유합술. 경추5-6 2016년9월24~27일까지 4일간 입원 9월28일~10월12일 20일간현대병원 입원
∙외상을 입은 적이 있는가?없다있다면 언제, 어떤 외상을 입었고 어떻게 대처했는가?-
∙임신력과 분만력은 어떠한가?-
∙어떤 예방접종을 언제 했는가?-

< 중 략 >

5. 의학적 진단 및 치료계획

의학적 진단
무릎의 상세불명의 내부장애
무릎의 상세불명의 내부장애, 내측반달연골

치료 계획
(A/S ON KNEE LT)
병변이 있는 무릎 내, 외측으로 작은 피부절개 후 관절 내시경을 삽입하여 찢어진 연골판을 제거한다 상태에 따라 전체 절제, 미세 절제, 봉합술 등의 방의 방법을 이용한다 관절연골 손상이 동반된 경우 상태에 따라 미세 천공술이 함께 시행될 수 있다

참고 자료

서울대학교병원정형외과-http://www.snuh.org/dept/os/sub03/sub01/1172824_1389.jsp
대한정형외과학회-http://www.koa.or.kr/info/index_8_2.php
성인간호학/수문사
네이버지식인-http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2155673&cid=51000&categoryId=51000
비판적사고와 간호과정/수문사
서울아산병원
http://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=339