SPR 대상자 케이스 스터디

소개글

진단 5개, 중재 3개
도움이 되었으면 해서 올려요!

목차

1. 사정(Assessment)
1) 환자력
2) 신체사정(Physical Examination)
3) 정신상태사정(Mental Status Assessment)

2. 중심문제 사정

3. 간호진단

4. 간호과정

본문내용

◎ 정신상태사정(Mental Status Assessment)
1) 전반적 외모, 태도 및 행동
키가 크고 마른 체격.
걷는 자세가 목을 구부정하게 해서 팔짱을 끼거나 주머니에 손을 넣고 다니심.
대화 시 눈 맞춤의 어려움이 있음. 허공이나 바닥을 보며 이야기함.
2) 말투
대화의 일관성이 없음. 질문에 대한 대답 내용이 매우 지리멸렬함.
말 중간 중간 침묵이 김.
3) 활동
볼펜으로 글자를 적을 때 약간의 손 떨림이 관찰됨.
계속해서 간호사실의 문을 두드리며 간호사 선생님을 찾는 모습 관찰됨.
4) 기분
좋지 않다고 말함.
이유- 원하는 것을 하고 싶은데 할 수가 없어서.
5) 정서
불안정함.
6) 인터뷰 시 상호작용
묻는 말에 침묵이 김.
질문에 대한 대답이 아닌 엉뚱한 말을 하는 경우가 많이 관찰됨.
(ex. 1. 불편한곳 없냐는 질문에 “눈알이 탱탱해서 가운데를 쭉 잡았다가 톡 놓으면 눈알이 톡 떨어진다.” 라고 말함.
2. 잠 잘 주무셨냐는 질문에 “내가 로또가 2등이 돼서 기분이 너무 좋아요.” 라고 말함.)
7) 지각
부처님이 눈에 보인다고 말함.
8) 사고내용
로또 산적이 없는데 로또 2등이 되었다며 서울로 가야 한다고 계속 말 하는
모습 관찰됨.

<중 략>

간호진단
#3 질문에 적절한 대답을 하지 못하는 모습으로 입증된 언어장애와 관련된 언어적 의사소통 장애
목표
장기목표
대상자는 일주일 후 3가지 이상의 질문에 조리 있게 말 할 것이다.
단기목표
대상자는 8시간 내 1가지 질문에 조리 있게 말 할 것이다.

계 획
계획 내용
① 대상자가 질문에 대한 대답을 조리 있게 말 하도록 재촉하지 않고 조용히 인내하며 격려하는 태도를 보인다.
② 언어적, 비언어적 행동을 적극적으로 관찰하고 경청한다.
③ 재진술, 명료화 같은 의사소통 전략을이용한다.
④ 조리 있는 대화를 시도한다면 칭찬한다.

참고 자료

없음