신촌 대학병원 실습 케이스스터디로 재활병동입니다. 수간호사 선생님과 공부하는겸 피드백 받은 자료입니다.

목차

1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 검사결과 기록지
4. 문헌고찰
5. 약물 조사 보고서
6. 간호 진단 기록 양식

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보수집
1) 현 병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
- 과거력 : HTN, Dyslipidemia, Osteoporosis, breast cancer, spinal stenosis (L4/5 추궁 절제술), hallux valgus - 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증, 유방암, 척추협착증, 무지외반증
- 2015년 7월 24일 3년간 허리 통증으로 본원 입원하여 L4/5번 posterior fixation (뒤에 고정 = 후궁판 성형술) OP 시행하였음

② 병원 도착 시 상태
- 2017넌 7월 18일 spina cord C4/5 에 tumor 발견되어 removal OP 시행

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과
- C5의 척수손상 때문에 tetraplegia 발생 → 척수염 의심
- hallux valgus로 인해 왼쪽 부목 밤에만 착용하고 계심 (맞춤형 교정 신발 아직 착용 못하고 계심)

④ 현시점에서 주 호소
- 현재 기침, 가래로 인해 약 처방 받았으나 계속 심해져서 약 요구를 계속 하고 계심

<중 략>

4. 문헌고찰
<마비>
1) 정의
- 마비란 신경이나 근육이 형태의 변화 없이 기능을 잃어버리는 상태로서 감각이 없어지거나 움직일 수 없는 상태를 말한다. 마비는 증상에 따라 움직일 수 없는 상태를 주 증상으로 하는 ①운동 마비, 감각이 없어지는 ②감각 마비로 나눌 수 있으며, 원인에 따라서는 크게 ①신경계의 이상으로 인한 마비(중추신경성 마비, 말초신경성 마비),

참고 자료

없음