성인간호학 요골골절 케이스 보고서 (fracture of distal radius CASE)

소개글

요골골절의 케이스로 간호진단 #1. 골절과 관련된 급성통증, #2. 수술과 관련된 불안, #3. 부동 상태와 관련된 자가 간호 결핍에 대한 간호과정도 상세히 첨부되어있습니다. 외과 병동에서 제일 흔한 골절 케이스로 이렇게 자세히한 케이스는 처음보셨다는 교수님의 칭찬이 있었습니다. x-ray를 첨부하여 변화과정 또한 볼 수 있습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 주관적 사정
(1) 개인 정보
(2) 기본욕구 사정
(3) 현재 건강력 사정
(4) 과거 건강력 사정

Ⅱ. 본론
1. 객관적 사정
1) 신체검진, 응급실 간호기록
2) 검사소견
① 임상병리검사
② 진단검사
3) 의학적 치료요법
① 내과적 치료
a. 약물요법
b. 외과적 처치
c. 특수치료
2. 간호진단
3. 간호 과정 적용
#1. 골절과 관련된 급성통증
#2. 수술과 관련된 불안
#3. 부동 상태와 관련된 자가 간호 결핍

Ⅲ. 결론
1. 느낀 점

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

● 진단명 : (주) fracture of distal radius, closed. (폐쇄성 원위부 요골 골절)
+ Developmental hip dysplasia (고관절 형성이상)
+ fracture of radial physis (요골의 성장판 골절)
+ fracture of distal ulna and radius, closed. (폐쇄성 원위부 요골과 척골 골절)

● 수술명 : open reduction and internal fixation with APTUS plate and screws.
(개방 정복술과 APTUS 플레이트와 나사를 적용한 내부고정)
(6월 5일 시행)
● 교육 정도 : 고등학교 재학 ● 직업 : 학생
● 입원경로 : 응급실 (6월 3일 23:46) ● 입원방법 : 119
● 결혼상태 : 미혼 ● 경제상태 : 중
● 종교 : 불교 ● 사회력 : 흡연 X, 음주 X

(2) 기본욕구 사정
① 건강지각-건강조절 양상 (Health Perception-Health Management Pattern)
a. 평소의 건강상태 : 좋다( √ ) 보통이다( ) 나쁘다( )
b. 현재의 건강상태 : 좋다( √ ) 보통이다( ) 나쁘다( )
c. 입원 동기 : 6월 2일 자전거를 타다가 넘어져 Rt. arm pain으로 본원 ER을 통해
도보로 입실.

② 영양-영양대사 (Nutritional-Metabolic Pattern)
a. 식습관 : 규칙적( √ ) 불규칙적( )
b. 식욕 : 좋다( √ ) 보통이다( ) 나쁘다( )

(3) 현재 건강력 사정
① 현재 주 호소 증상 : right arm pain, both arm abrasion
(오른팔 통증, 양쪽 팔 찰과상)
② 현병력 : 상기환자는 기저질환 없던 분으로 6월 2일 발생한 자전거 사고로 생긴 양쪽 팔 찰과상과 오른팔 통증 주호소로 fracture 의심되어 응급실 경유하여 입원함.

참고 자료

박○○ 님 차트
기본 간호학Ⅱ (2015), 손정태 외, 현문사
성인간호학Ⅰ (2015), 조경숙 외, 현문사
성인간호학Ⅱ (2015), 조경숙 외, 현문사
핵심병리학 (2015), 백운철 외, 은학사
REVIEW BOOK for nurse (2016), 전국 간호대학교수 감수, 의학교육
간호중재 가이드북 (2009), 김정애, 장은정
WWW.KMLE.CO.KR
약학정보원, http://www.health.kr/
http://www.druginfo.co.kr/ 드러그인포
http://health.mw.go.kr/Main.do 국가 건강정보포털
http://cafe.naver.com/sunsoochoncafe/506 선수촌병원 카페
http://blog.naver.com/baseon/130169715852 선수촌정형외과 블로그