급성심근경색 간호과정 10개있습니다.

목차

1. 급성통증
2. 가스교환장애
3. 심박출량 감소
4. 비효율적인 조직관류
5. 부정맥
6. 불안과 두려움
7. 출혈 위험성
8. 건강유지능력변화
9. CHF에 대한 위험성
10. 체액과다

본문내용

related to
● 심근괴사
● 심근으로 가는 혈류감소
● 혈류제한이 있는 CA폐쇄로 인한 심근허혈

목표설정
● 흉통 등급 감소
● 편안하게 쉬고 잘 수 있는 능력
● 진통제나 NTG에 대한 요구량 감소
● 긴장감소에 근거하여 대상자는 흉부가 편안해짐을 느낄 것

중재
(1) 흉통의 위치, 기간, 질, 강도, 방사여부, 악화⦁완화요인, 관련증상을 포함한 흉통의 특성을 사정한다. 대상자에게 통증을 0-10으로 점수를 매기도록 하고 결과를 기록한다.통증은 심근허혈의 지표이다. 통증 정도를 파악하도록 대상자를 돕는 것은 합병증을 확인할 뿐만 아니라 이전의 통증과 현재의 통증 양상과도 구별할 수 있다. 보통 0에서 10의 등급이 사용되는데, 10은 가장 심한 통증이고 0은 통증이 없는 것이다.
(2) 흉통이 있을 때의 호흡, 혈압, 심박수를 사정한다.호흡은 통증에 의해 증가될 수 있으며 불안과 관련될 수 있다. 스트레스로 유발된 카테콜아민 방출은 심박수와 혈압을 증가시킨다.
(1) 입원시 12유도 심전도를 찍으면 각각 흉통 이후의 경색 진행의 근거가 된다.연속 심전도와 즉각적인 심전도는 추가 심장손상의 증거와 심근허혈의 위치의 증거를 보여줄 수 있는 변화를 기록한다.
(2) 약물치료의 반응을 감시한다. 15-20분 이내에 통증이 감소되지 않는다면 의사에게 보고한다.통증을 허혈상태를 나타내기 때문에 최우선적으로 조절되어야 한다.
(3) 대상자를 안심시키고 불안을 최소화하기 위해 침착하고 효율적인 방법으로 간호를 제공한다. 불편함이 완화될 때까지 대상자와 함께 있는다.외적자극은 불안과 심장 긴장을 악화시키고 대처능력을 제한시킬 수 있다.
(4) 대상자가 원하면 방문객을 제한한다.방문객 제한은 과도한 자극을 피하고 휴식을 증진시킨다.
(5) 처방대로 morphine을 투여한다.몰핀은 마약성 진통제로서 대산자의 통증역치를 변화시키고 전부하를 감소시킨다.

참고 자료

없음