호흡기내과 폐렴환자 Case study (진단5개, 간호과정3개 A+자료)

목차

Section 1. 일반적 사항
Section 2. 간호력
Section 3. 문헌고찰
Section 4. 검사소견
Section 5. 약물
Section 6. 간호진단

본문내용

<PBL 시나리오>
[주 호소] 1.Dyspnea(2017/9/28 08:00)
[통증] 유, NRS:3점, 부위: right leg, 양상: 둔함, 기간: 1day, 빈도: 지속적
[병력] 조용복 M/68 c.c:dyspnea
[V/S] BP: 152/83, P: 113회/분, R:20회/분, BT:38.0℃, SPO2: 97%
#DM #HTN(+클로피도그렐) #Multiple rib fx로 2017/9/18~22 본원 cs 입원 후 퇴원. 퇴원당시 room air SPO2 90-92% check. 퇴원 시 호흡부전 발생 가능성 설명했지만 환자 원하여 퇴원하였음. 상기환자 퇴원 후 집에서 참을 수 있게 지냈지만 3년 전, 2년 전 허리 수술한 이유로 다리가 불편하여 거동이 원활히 되지 않아 내원 1일 전 점심 즈음 낙상하여 우측 엉덩이 통증 발생하여 계속 누워있었다고 함.
내원 1일전 저녁 경부터 경미한 호흡곤란과 객담 시작되었고 금일 아침부터 호흡곤란 악화되고 열 발생함. 119도착 당시 room air 84% check되었고, mask 6L apply 후 96% check됨. ER도착 당시 객담, 숨소리에 그르렁거림 우측 엉덩이 통증 때문에 꼼짝도 못하셨음.
Initial saturation 96%, mask 6L, ABGA 7.414(pH)-32.7(pCO2)-88.6(PO2)-21.7(HCO3) 96.1%
Onset: 내원 1일전, Occasion: continuous Duration: 2day
dyspnea/orthopnea/ POE:(mild/-/+) Lung sound: 겉에서 들어도 그르렁거리는 소리 들림.
smoking: ex heavy smoker current 0.5pack daily

참고 자료

없음