case study-CBD stone (비효율적 호흡양상, 급성통증) A+ 받음
- 최초 등록일
- 2019.03.28
- 최종 저작일
- 2018.10
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소개글
간호진단 2개 간호과정 다 있습니다.
PBL과 시나리오 포함되어 있습니다.
목차
1. 간호력
2. 계통별 간호사
3. 진단검사
4. 사용약물
5. 간호과정
1) 시나리오
2) PBL Question
3) 간호과정
본문내용
간호과정(Nursing process)
1) 시나리오
<입원일 2018.11.25.>
최대*님은 72세 남성으로 CBD stone을 진단받았다. 보훈병원에서 f/u 중인 분으로 내원 1개월 전에 시행한 APCT상 distal CBD stone을 받았었고 11월 26일에 ERCP를 위해 입원했다. 입원 당시 v/s은 혈압 140/90, 체온 36.1, 맥박 83회/분, 호흡 20회/분, spo2 95% 였다.
<시술일 2018.11.26.>
시술 전 10:00 v/s은 150/80-36.3-66-30-97이었다. 10:00에 ERCP를 진행했다. 시술 후 mental은 alert했다. 시술을 위해 마취제로 MIDAZOLAM AMP 5 MG, FRESOFOL MCT AMP 20 MG을 투여했다. 시술 후에는 metal alert했고 해독제로는 FLUNIL AMP 0.5 MG을 투여했다. ERCP 중 ballon으로 extraction 시 stone이 제거되었다. 12월 3일에 cholecystectomy를 하기로 결정되었다. 11:00에 sp02가 92%측정되고 비효율적인 호흡을 하며 숨을 거칠게 몰아쉬는 모습이 관찰되었다. 이에 nasal cannula로 3L/min의 산소를 공급했다. 그리고 NRS 사정 결과, 11:00에 2점(묵직하다. 배)이었고 11:00 “배가 너무 아파요.”, “배가 무직하고 우리해요.”, “아직 참을만해요.”, “더 아프면 진통제 말할게요. 진통제 좀 놔줘요.”라고 했다. 이 때, v/은: 혈압 140/80, 체온 - ,맥박 84회/분, 호흡 20회/분, spo2 92%을 측정되었다. 14:30에는 NRS 6점(묵직하다. 배)이 측정되었고, “아까보다 더 아파요. 한 두 배는 더요.”, “진통제 좀 줘요.”라고 말하며 통증을 호소했다. 이 때 v/s은 혈압 150/80, 체온 36.6, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, spo2 98%으로 측정되었다. 시술 후 금식 유지하는 중으로 GLAMIN INJ 500 ML으로 영양을 공급하고 있다.
참고 자료
Craven Hirnle Jensen (2012). 기본간호학I. 서울: 정담미디어.
Craven Hirnle Jensen (2012). 기본간호학Ⅱ. 서울: 정담미디어.
김금순, 김영숙, 최경옥 외(2016). 「성인간호학Ⅱ」. 서울: 수문사
킴스온라인
드럭인포
네이버 지식백과 (CBD stone)
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2839390&cid=55758&categoryId=55758
