간경화 케이스 간호과정

목차

1. 특수 치료 및 처지
2. 임상소견 및 진단적 검사
3. 기능사정
4. 의학적 진단 및 치료계획
5. 간호과정
6. 간호진단과 간호계획(우선순위 적용)
7. 문 헌 고 찰

본문내용

특수 치료 및 처지
(chemotherapy, radiotherapy, O2 therapy, 각종 물리치료, cast, tube등 대상자에게 처치된 치료 및 간호를 기재한다.

처치명: 복수천자

목적
복강 내의 수분을 제거하여 복강내압을 완하시키거나 배양검사를 위한 용액채취위해

적응증
복수로 인한 호흡곤란, 심한 복부 불편감

결과(부작용 포함)
복막염, 복부 출혈 , 복부에는 단백질이 많으므로 많은 양을 제거시
→혈중 교질삼투압이 감소
→혈관에서 복강 내로 체액이 이동해 저혈량, 쇼크, 단백질, 포타슘도 소실우려.

관리(간호내용)
•시술에 대해 설명하고 동의서 받기
•방광천자의 위험성 감소위해 시술 전 방광비우기
•복부의 피부 무균적으로 소독 후 국소마취 후 긴 흡인바늘을 이용하여 복수 흡인
•천자 시 체위는 의자에 앉거나, 장이 천자부위에서 멀리 떨어지게 함
•복수액은 고농축 단백질이므로 시술 후 24시간내 저염 알부민 주사요함.

< 중 략 >

간호진단과 간호계획(우선순위 적용)

1. 복수와 관련된 비효과적인 호흡양상

간호사정
주관적 자료
“ 배가 불러서 숨을 쉬기가 힘들어 ”
“ 누워있으면 숨쉬기가 힘들어 ”
객관적 자료
• 맥박산소측정 : 87% , 호흡 23회/min
• 앙와위에 호흡곤란이 보임
• 복수가 다량 차있어 움직이면 복수가 출렁임
• 이뇨제와 변비약을 투여함에도 I/O가 맞지 않는다.

간호진단
복수와 관련된 비효과적인 호흡양상

간호목표
장기목표 : 맥박산소측정이 정상범위에 있을 것이다.
효율적인 호흡양상을 유지할 것이다.
단기목표 : 맥박산소측정이 3시간 내에 정상범위 내에 있을 것이다.
대상자는 4시간 내에 숨쉬기가 수월하다고 표현할 것이다.

참고 자료

성인간호학 제6판 상권 조경숙외 9인 현문사 p434~457
성인간호학Ⅰ 8번째수정판 김금순외 10인 수문사 p 505~526
기본간호학 Ⅰ,Ⅱ 제7판 신윤희외 3인 계축문화사
JARVIS 건강사정 7seventh edition 임경춘 외 21명 공역 정담미디어