보건소 실습 케이스스터디(case study)(히스토리, 간호진단, 간호과정)

소개글

보건소 실습 시 방문간호대상으로 간호과정한 것이에요.
NANDA 간호진단으로 진단내렸어요.

1.건강관련행위영역:영양:과체중,불균형적인식이,식이준비불가능
2. 생리영역:순환:비정상적인 혈압

목차

1.case 선택동기
2.History
3.간호사정
4.간호진단
5.간호과정

본문내용

case 선택동기
방문했던 대상자들 중 가장 혈압이 높으며 고혈압을 5년째 가지고 계셨고 혈압조절이 잘 안 되시는 분이셨다. 또 고혈압의 위험성에 대해 낮은 인지를 가지고 관리의 필요성을 느끼지 못하시는 것 같았다. 따라서 혈압 감소를 위한 간호와 관련지식이 필요해 보였다.
방문간호사 선생님이 대상자분께 우울검사를 하셨는데 중증 우울에 해당할 정도로 의욕이나 활력이 없으며 삶에 의미도 없다고 생각하시는 분으로 자신의 삶에 대해 많이 우울해하셨다. 그래서 우울을 감소시키기 위한 간호가 필요해보였다.
주된 끼니를 라면으로 해결하시고 BMI 결과 비만에 해당해 체중 감량, 식사 문제와 영양 관리가 필요해 보였다. 뿐만 아니라 가끔 입맛이 없으며 허리 통증과 고관절 통증으로 거동이 불편하셔서 식사 준비하기 어려워 식사를 거르시는 분이셨다.
이불이 한 개뿐이고 전기장판이 없고 집 안에 있는 계단 때문에 바람이 많이 들어와 겨울을 날 때 힘들다고 하신 분으로 온방문제가 있어 전기장판이나 매트 제공이 필요해보였다.

History
1. 일반정보

성별/나이 M / 56세

직업: 무

동거인: 무

2. 현병력(present illness): 고혈압, 허리 통증

3. 과거력(past history): 탈장

4. 신체검진(physical examination)
신장 173cm
체중 75kg
BMI 25.06
혈압 150/90

5. 투약: 항고혈압제, 관절약

간호사정 개인력(personal history)
시각: 글 읽을 때 돋보기 사용
청각: 최근 한 달 내부터 이명 증상 있음
휴식과 수면: 불안감으로 인해 잠을 설침
음주: 주 3회/1회 당 소주 1병씩 마심
흡연: 즐겨하시는 편임
운동: 고관절통증으로 인해 잘 걷지 못하고 오래 서있지 못해 운동량 적음
배설습관: 빈뇨(하루 10번 넘게 화장실을 감)
식생활: 일요일 빼고 도시락이 오고 있지만 주된 식사는 라면으로 해결
가끔 입맛이 없고 거동이 불편해서 식사준비 능력이 부족해 식사를 거름 야채보다는 육류를 더 선호함
경제상태: 기초생활수급자, 월세(월 20만원), 소득 없음

참고 자료

없음