간호과정 사례분석

목차

1. 사례연구 4> 다음 사례를 읽고 사정 내용을 자료분석을 하고, 검증이 필요한 자료에는 밑줄을 긋고, 그 이유를 기술하세요.

2. 단서와 추론
1) 객관적자료
2) 주관적자료
3) 추론(간호문제)

3. 간호진단

본문내용

46세 남환 고**씨는 8년전 고혈압 진단을 받고 약을 복용해 왔으며 acute Myocardiac infarction으로 입원하기 2일전부터 chest pain이 있었으나 별 다른 treatment없이 지내다가 금일 본원 내원 1시간 전부터 갑자기 vomiting을 동반한 chest pain과 nausea, dizziness, sweating 심해져 본원 ER 통해 심장내과에 입원하였다. 9/1일 환자는 “가슴이 쥐어짜는 것처럼 아파요”라며 찡그린 얼굴로 옆으로 웅크리고 누워있었고, blood tinged sputum을 배출하고 있었다. V/S은 BP가 130/80mmHg, HR: 88회/m, RR: 20회/m, BT: 36℃였고, O2 3L via mask inhalation 중이다. 진통제 morphine 20mg IV이 1일 4회 투여되고 있고 침상 옆에 Nitroglycerine이 준비되어 있으며, 일반화학 검사상 CPK 1239 IU/L(정상치 60~190IU/L 정상치 보다 높은 경우 심장질환에 대한 정밀 검사와 함께 치료를 받아야 하며, 심근이 어떤 이유로 손상을 받으면 심근 세포들 속에 함유된 효소들이 혈류속으로 흘러 혈청 수치가 상승되어 여러가지 증상이 나타날 수 있음), LDH 1142 IU/L(정상치 50-400IU/L, LDH 수치는 심근경색 이후 24~72시간 동안에 올라가서, 3~4일 이후에 최고조에 이르다가, 14일 이후에 정상으로 돌아옴), AST 36U/L(AST, ALT 정상치 : 0~40U/L)였다.

참고 자료

없음