간호진단 만성 경막하 출혈 케이스 chronic subdural hemorrhage
- 최초 등록일
- 2019.04.06
- 최종 저작일
- 2019.02
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목차
1.문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 진단 및 검사
5) 치료
6) 경과,합병증
7) 예방방법
2.간호력
1) 일반적 사항
2) 가족사항 및 병력
3) 과거력
4) 대상자에 대한 일반적인 진술
3. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구
4.진단검사
1) 일반혈액검사
2) 일반요검사
5.간호수행기록지
본문내용
경막하 출혈<subdural hemorrhage>
정의
경막하 혈종이라고도 불리며, 뇌를 둘러싸고 있는 경막 아래에 출혈이 발생한 질환으로, 출혈 발생 시기부터 3주 이상이 지난 출혈을 의미한다. 반대의 개념은 급성 출혈이며 출혈 시점이 일주일 이내의 출혈을 의미하여 두 기간 사이의 출혈은 아급성 출혈이라고 한다.
원인
경막하 출혈은 노년층이나 알코올 중독자에게서 호발 한다. 이들의 뇌는 위축이 되어 있는 상태이고 이로 인해 교정맥의 울혈에 의한 정맥의 긴장도가 증가하며 정맥이 신장되어 있고 연령증가에 따른 정맥자체의 취약성 때문에 경미한 외상에도 쉽게 교정맥이 파열되어 혈종이 형성 된다. 이렇게 발생한 혈종은 양이 적고 또 뇌 위축이 있는 환자에서는 많은 양이 생겨도 증상을 일으키지 않는다. 그러나 발생 후 1주일이 지나면서 경막과 혈종, 혈종과 지주막 사이에 섬유아세포(fibroblast)가 증식하여 혈종을 에워싸는 막을 형성하게 된다. 이 기간 동안 혈종은 용혈을 일으키는데 이렇게 용혈된 혈종이 계속 커지는 경우 증상을 유발하게 된다.
증상
경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.
출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.
진단 및 검사
젊은 사람이 오토바이 사고를 당하고 의식을 잃었거나 노인이 길 또는 계단에 쓰러져 있다가 발견되는 경우와 같은 사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다.
참고 자료
조경숙 외 공저 - 성인간호학 하 - (2013) 서울 현문사 p476-p484
[네이버 지식백과] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
정천기, 김용휘 - 개정판 신경외과 중환자 관리 -(2015) 서울 서울대학교출판문화원