간호과정케이스- 간문부담관암-고체온, 급성통증, 영양불균형(영양부족)
- 최초 등록일
- 2019.04.07
- 최종 저작일
- 2016.12
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소개글
성인간호학 실습 A0받았고, 케이스 점수 95점이었습니다.
간호진단 개수 3개 (진단 5개중 우선순위 통한 3개 선별)
간호계획 개수; 고체온(9개), 급성통증(5개), 영양불균형(5개)
복용약물 설명도 9개 가량 있으니 참고하시면 좋을 것 같습니다.
목차
1. 대상자 소개
2. 복용약물
3. 간호진단 목록(5개) 중 우선순위 통한 3개 선별
4. 간호과정 (3개)
본문내용
1. 대상자 소개
김OO (F/49y)
질환명 : H-CCC
수술명 : BDR
주증상 : fever
2. 간호과정
1) 간호대상자 사정 -(정보제공자; 환자, 보호자(언니))
- 일반적 사항
(1) 김OO (F/49y)
(2) 가족관계
: 배우자, 딸
- 과거력
(1) 질환: 고혈압(2014), 갑상선 기능저하증(2014)
(2) 입원경력: 아래 질병과정 참고.
- 현재 건강 문제(16.12.16 기준 #HOD 25, #POD 17)
(1) 입원 (16.11.22)
: 경위(응급), 방법(눕는차), 주 증상(fever)
: 응급실 내원 시 활력징후 (혈압, 맥박, 호흡, 체온, 산소포화도)
> 103/74mmHg, 104회/분, 18회/분, 38.3℃, 97%
(2) 주 진단명
: H-CCC (Hilar cholangiocarcinoma; 간문부 담관암)
(3) 주 증상 fever
(4) 질병과정
: 2016.10.21. : 감담췌외과 정밀검사 결과 H-CCC 소견, bilirubin상승 나타남.
: 2016.10.30. : PTBD insertion 시행.
: 2016.10.31. : fever로 응급실 내원 및 cholangitis 진단 받고 치료. 29일 수술예정 잡고 퇴원.
: 2016.11.22. : 입원예정일(11.24) 전 fever로 응급실 내원. 항생제 치료 및 CT 상 농양에 대한 관리 위해 입원.
: 2016.11.29. : BDR(bile duct resection) 시행함.
: 2016.12.16. : PCD insertion 시행함. d/t Rt. pleural effusion
(5) 현재 문제 목록
- BDR (16.11.29) d/t H-CCC
- fever
- Rt. pleural effusion
(6) 알레르기 : 없음
(7) 흡연 : 무
(8) 음주 : 무
참고 자료
Lynda Juall(2012). Handbook of Nursing Diagnosis(14판). Lippincott Williams & Wilkins
성인간호학1 (2014), 수문사
강현숙 외, 근거기반 기본간호학(하) (2014), 수문사
서울아산병원 진단검사의학과
Drug info
