성인간호학 실습 Hypoxic Brain injury case 저체온유지기계, vent기계 cpr 문헌고찰

소개글

응급 내과중환자실에서 실습하면서 Hypoxic Brain injury 환자를 만나
처음 보는 case라 study 했습니다. emr상 진단명 Hypoxic Brain injury라고 떠서 그렇게 제목 했습니다.

목차

Ⅰ.서론
1. 문헌고찰

Ⅱ.본론
2. 간호력
3. 경과기록
4. 임상검사
5. Medication
6. 간호과정

Ⅲ.결론

Ⅳ참고문헌

본문내용

1) 기도 유지(A) 및 환기 적정화(B)
-심정지로부터 소생된 후 의식이 없는 모든 환자는 기관 삽관 후 기계환기를 시행한다.
-소생 후 상태에서 동맥혈 이산화탄소분압의 감소는 뇌혈류량을 감소시키기 때문에 저이산화 탄소혈증을 초래하는 과환기는 추가적인 뇌허혈을 막기 위해 피해야 한다. 호흡수는 분당 10-12회로 시작하여 PETCO2 35-40mmHg 혹은 PaCO2 40-45mmHg 정도를 유지하도록 적정화한다.
-기계호흡에 의한 폐손상을 최소화하고 폐허탈을 막기 위하여 일회호흡량은 6-8ml/kg, inspiratory plateau pressure는 30cmH2O 이하로 유지한다.
-적정한 흡기산소 농도나 동맥혈산소포화도에 대한 충분한 연구는 없으나 흡기산소의 농도는 동맥혈 산소포화도를 94-96%로 유지할 수 있도록 조절한다.

2) 순환 유지(C)
(1) 혈역학적 적정화
-자발순환 회복 직후 심전도 감시와 함께 동맥카테터와 중심정맥카테터를 삽입하여 혈압을 감시한다. 동맥카테터를 삽입할 수 없는 경우에는 혈역학적으로 안정될 때까지는 혈압을 최소 15분 간격으로 측정한다.
-금기증이 없는 경우에는 가능하다면 중심정맥카테터를 삽입하여 중심정맥압을 감시한다. 중심정맥카테터를 삽입할 수 없는 경우에는 목정맥 관찰과 같은 임상소견과 함께 초음파를 이용하여 환자의 혈액량 상태에 대해 추정한다.
-수축기혈압 90 mmHg 혹은 평균동맥압 65 mmHg 미만이면서 중심정맥압이 낮거나(< 8mmHg) 임상소견 및 초음파검사에서 전부하가 충만되지 않은 경우에는 생리식염수를 가능한 빠른 속도로 중심정맥압 8-12 mmHg 혹은 혈역학적으로 안정화 될 때까지 투여한다. 이때 저체온 치료를 유도해야 할 경우에는 4°C 생리식염수를 사용할 수 있다.

(2) 심정지 원인 교정
가) 조기 관상동맥 재관류
-자발순환회복 직후 가능한 신속하게 12 유도 심전도를 측정한다.
-ST 분절 상승 심근경색이 있는 경우 관상동맥조영술 및 경피관상동맥중재술을 위해 가능한 빨리 심장내과에 협진의뢰를 한다.

참고 자료

NANDA 간호진단과 중재 가이드, 김강미자 외 10인 공저, 현문사 2006.03.08.
중환자간호, 김금순, 군자출판사 2004.06.05.
성인간호학 Vol.1, 이영휘 외 공저, 정담미디어 2013.02,05.
성인간호학 vol.2, 이영휘 외 공저, 정담미디어 2013.02.05.
응급실에서의 비외상성 성인 심폐소생술에 대한 간호업무 프로토콜 개발, 홍승아, 2005