성인간호 케이스스터디 Gastrointestinal bleeding

목차

1.Critical Pathway
2.아르곤 플라즈마 소작술 정의

본문내용

Medical Diagnosis : Gastrointestinal bleeding, unspecified
CC : Melena
Present Illness(PI) : 이○○(M/84세)님은 25년 전 HTN 진단받고 PO medi중인 자로 내원당일(11/9)04:00경 상기증상(Melena 2회)발생하여 지켜보던 중 상기시각(11:00)증상 재발하여 타 병원(새사당의원)경유, 119호송되어 내원함(12:22).
Past History : HTN

Daily outcomes
1. (대상자는) 응급실 재원동안 출혈로 인한 혈압하강 및 맥박상승을 보이지 않는다.
2. (대상자는) 응급실 재원동안 낙상을 경험하지 않는다.
3. (대상자는) 응급실 재원동안 불안을 호소하지 않는다.
4. (대상자는) 응급실 재원동안 감염의 증상(발열, 발적, 통증 등)이 나타나지 않는다.
5. (대상자는) 응급실 재원동안 투여되는 약물의 목적과 이유를 말할 수 있다.

Assessments
V/S: BP 110/70mmHg - T 36.7도 - P 64회 - R 20회/분 - O2sat 96%
Mental: Alert
Melena(+), dizziness(+)

10) (15:08) 내시경 Upper GI endoscopic bleeding control
결과
식도 : 특이소견 없음

위 : 전정부를 중심으로 위축성 변화 관찰됨.
전정부 및 위각부에 multiple geographic ulcer lesion 관찰됨.
근위전정부 전벽측의 ulcer lesion에 fresh clot 관찰되어 epinephrine injection 및 APC 시행함.
원위전정부 후벽측의 ulcer lesion에서 조직검사 시행.

십이지장 : 다발성 용종병변 및 edematous, erythematous mucosal change 관찰됨.

Dx) 1. Chronic atropic gastritis
2. Mutiple gastric ulcer, antrum angle.
R/O> Gastric Lymphoma
3. Duodenal polyps
4. Acute duodenitis

참고 자료

서울아산병원 www.amc.seoul.kr/asan/main.do
양선희 외(2007). 기본간호학(하). 서울: 현문사.
전시자 외(2009). 성인간호학上(제5판). 서울: 현문사.
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드(제3판). 서울: 현문사.
KIMS의약정보센터. http://www.kimsonline.co.kr/