호흡확산의 불균형과 관련된 가스교환장애, 폐렴 컨퍼런스
- 최초 등록일
- 2019.05.09
- 최종 저작일
- 2018.05
- 18페이지/
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목차
1. 사례연구보고서
1) 간호사정도구, 진단검사, 약물
2) 간호진단 목록
3) 간호과정 기록지
4) 질병 study
2. 간호수기 check list
3. 개인저널기록지
본문내용
1. 간호사정도구
1) 인적사항
이름 : 김OO 성별 : F 직업 : 무직
나이 : 90 병실번호: 626
주소 : 전라북도 김제시
입원일시 : 2018년 9월 27일
입원경로 : 외래 응급실 ✔ 기타
입원방법 : 보행 눕는차 ✔ 들것 기타
진단명 : pneumonia, unspecified
정보 제공자 : 보호자
경제적 상태 : 상 중 ✔ 하
2) 간호 사정
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
내원 이유/주호소(c/c) : general weakness
과거력: 입원 및 수술경험 : 대퇴부골절 뇌수술 척추신경치료
기타 질병, 건강문제 : 치매
< 중 략 >
간호사정
주관적 자료
(S-data)
- “아파 ..”
- “숨을 못쉬겠어”
객관적 자료
(O-data)
• 관찰/ 신체검진
> 측정
- T : 37.1˚C - P : 122회/분
- R : 24회/분 - BP : 130/70
> 청진
- 호기 시에 수포음이 들림
• 기록자료
- Dx : aspiration pneumonia, unspecified
- SPO2: 81%
간호목표
장기목표
1. 대상자는 3주 이내에 호흡양상과 SPO2가 정상 범위를 유지한다.
2. 대상자는 dyspnea, cough 호소가 없다.
단기목표
1. 대상자가 5일 이내에 통증, 호흡곤란, 피로가 없고 편안한 모습을 보인다.
2. 2일 이내에 호흡양상과 SPO2가 정상적으로 유지된다.
참고 자료
조경숙, 김희경 외(2013). 성인간호학 하. 서울: 현문사
성미혜 외(2008). 간호과정의 이론과 적용. 수문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사
김조자. 의료보건인을 위한 시리즈 2 Human Diseases<질병이야기>. 대학서원
보건복지부 홈페이지 http://www.mw.go.kr
킴스 의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/