간호학과 4학년 성인간호실습( ICU) Case sutudy 간호진단개수 2개를 기준으로 구체적인 간호중재9개씩 작성.

목차

1. 급성염증과 관련된 간 기능장애 위험성
2. 염증에 의한 환기감소 및 과다한 객담분비와 관련된 가스교환 장애

본문내용

간호진단: 급성염증과 관련된 간 기능장애 위험성

간호사정
주관적 자료 ( subjective data )
“엄마..엄마..”
“우리 애가 불안하면 자꾸 이를 심하게 갈아요.”-보호자

객관적 자료 ( objective data )
*키/몸무게: 150cm/37kg
①최근 한 달간 식욕부진
②Tremor(정도: 1)
③하지에 점상출혈을 관찰함
④Melena관찰함(정도: 1)
⑤간성혼수증상(1단계)있음.
-이를 가는 모습이 관찰됨.
-수면을 오래 취하지 못함을 관찰함.
⑥약물투여
(항경련제)
-Keppra400mg/bid/IV
-Phenobarbital60mg/bid/IV
(항생제)
-Pospenem 0.74g/IV
-Hanomycin 0.56g/IV
-Zithromax 135mg/ IV

<중 략>

간호중재(수행)
①대상자의 의식수준 변화를 주기적으로 관찰한다.
-진정상태평가(RSS):1점
(Restless: Anxious or Apprehensive but movements not aggressive or vigorous)

②대상자에게 전염예방간호를 실시한다.
-간호처치 전·후에 철저한 손씻기를 시행한다.
-모든 배설물, 혈액, 기타체액은 감염가능성이 있는 것으로 간주하고 적절히 처리한다.
-대상자에게 사용한 바늘과 주사기, 기구 등 주의하여 처리한다.

③대상자의 피로를 조절시켜준다.
-낮잠이나 휴식을 취하고 있을 때는 방해가 되지 않도록 간호를 계획한다.
매 시간 V/S을 측정할 때 대상자가 자고 있으면 체온측정은 피한다.
-조용하고 자극을 주지 않는 환경을 조성해준다.
낮은 조명과 적절한 실내온도(23~26도)와 습도(40~50%)를 유지한다.
-청결한 환의 및 침구를 유지하도록 매 시간 점검한다.

④대상자의 영양과 수분섭취를 조절한다.
하루에 약 3,000ml의 수분과 고칼로리(고탄수화물, 고단백질)식이 필요하다.
→Lipid (대두유성분)을 IV line으로 주입한다.
-오후 늦게 오심을 느끼기 때문에 주요한 칼로리 섭취는 아침에 권장한다.

참고 자료

없음