[성인간호실습 매년 A+]후회X 신경외과 뇌종양 Case Study 과정 2개 최신
- 최초 등록일
- 2019.05.30
- 최종 저작일
- 2019.02
- 18페이지/
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목차
1. #1 연하기능 저하와 관련된 흡인 위험성
2. #2 복합요인과 관련된 감염 위험성
본문내용
의미 있는 자료
주관적 자료
1. “물 마실 때랑 큰 덩어리 먹을 때 사레 걸려요.”
2. “음식을 먹고 난 후 자꾸 토가 나와요.”
3. “기침할 때 가래가 들끓어서 아주 불편해 죽겠어요.”
객관적 자료
1. 진단명: Benign neoplasm of brain, schwannoma
2. Nerve 9~12번 origin인 tumor 같으니 연하장애, 혀 비대 등 잘 보자 by Prof
3. 식사 도중 얼굴이 빨개질 정도로 기침을 하며 보호자가 등을 두드려주는 모습이 관찰됨.
4. 환의에 음식물을 흘려 얼룩진 자국이 많고, 식사 시 앞치마를 하며, 환의를 자주 갈아입는 모습이 관찰됨.
5. 침상 주변 토사물을 닦은 휴지가 널브러져 있고, 대상자의 홑이불에 토사물의 역한 냄새가 배어 있음.
6. 4/17 약간 폐렴끼 보이니 Chest PA 회진 후 찍자 by Prof
<중 략>
진단
#1 연하기능 저하와 관련된 흡인 위험성
간호목표
장기목표
1. 대상자는 퇴원 후에도 기도 개방성을 유지할 것이다.
단기목표
1. 대상자는 정상적인 호흡수, 정상적인 호흡음, 기침의 부재, 호흡곤란의 부재, 흡인의 부재를 유지할 것이다.
사정
1. 의식수준과 구개반사를 사정한다.
2. 연하능력을 평가한다.
3. 장의 움직임을 청진하고, 복부팽만과 경직을 사정한다. *
▸대상자의 장 청진시 장의 움직임이 약간 감소하였으며 복부팽만과 경직은 관찰되지 않았다.
4. 대상자에게 위 팽만감이 느껴지거나 오심, 구토가 나타나는지 물어본다. *
▸문진 시 대상자는 오심이나 구토감을 느낀 적은 없으나 식사 후 위가 팽만한 느낌이 있다고 말했다.
5. 흡인의 임상적 증거가 있는지 호흡기계 상태를 사정한다.
이론적 근거
1. 의식수준의 감소는 흡인의 주요한 위험요소이다. 위험수준이 높은 경우는 혼수 상태, 구개반사 감소 및 침상머리의 상승을 견디지 못하는 대상자이다.
2. 손상된 연하는 흡인의 위험을 증가시킨다. 흡인위험을 검토하기 위한 타당하고 배우기 쉬운 방법이 요구된다.
참고 자료
없음