[간호학과] 중환자실 케이스 [hypoglycemic encephalopathy ]

목차

1) 문헌고찰
(1) pitting edema
(2) 체액 – 전해질 불균형

2) 간호사정 – 환자 간호력

3) 간호사정 - 신체검진

4) 진단

5) 간호과정

6) 약물투여 기록

본문내용

pitting edema
1+: 2mm, 얕은 함요, 빠르게 사라짐
2+: 4mm, 다소 깊은 함요, 10-15초 내 사라짐
3+: 6mm, 깊은 함요, 1분이상 지속
4+: 8mm, 매우 깊은 함요, 2-5분 지속
체액 – 전해질 불균형
1. 삼투성 불균형
1) 고삼투성 불균형
원인 : 수분감소 또는 세포내 용질과다(소듐의 과다)
증상 : 갈증, 체중감소. 심한경우에는 안구가 함몰됨. 피부의 탄력성 저하
핍뇨와 무뇨가 생기고 요비중이 높고 hct증가, 고나트륨혈증 발생.
치료 : 수분소실을 예방하고 원인을 교정한다.
구강으로 음료를 섭취하거나 N/S를 IV한다.
구강간호를 실시하여 점막의 건조함을 완화시키고 입술과 치아의 백태를 제거한다.
지속적으로 V/S, I/O, 체중을 측정한다.
2) 저삼투성 불균형
원인 : 액체의 과잉이나 용질의 부족 (소듐의 부족)
증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 체중증가, 부종, 강한맥박, 청진시 나음, 짧은
호흡, 뇌부종으로 인한 신경학적 비정상적 상태.
혈액은 희석되어 Na와 K이 감소하고 hct도 감소한다.
치료 : 항상성에 도달할 때까지 수분을 제한한다. 이뇨제등을 투여한다.

2. 용량불균형
1) 세포외액 용량감소/저혈량
원인 : 소듐과 물이 혈장에서 체외로 배설되어 발생함.
출혈, 다량의 발한, 구토, 설사 등
증상 : 저혈압, 빈맥, 호흡수 증가, 피부긴장도감소, 체중감소, 배설량감소등
치료 : 원인을 확인하여 교정하고 수분과 전해질을 보충하며 출혈을 조절한다. 증상에 따른 약물 투여를 한다.

참고 자료

없음