아동간호학 뇌종양 간호과정 3개(불안,통증,출혈위험성)

목차

1. 자가호흡 곤란과 관련된 가스교환 장애
2. 잦은 구토와 관련된 흡인위험성
3. 통증 및 수술에 대한 지식부족과 관련된 불안
4. 소뇌기능 손상과 관련된 신체 손상 위험성
5. 잦은 구토와 관련된 체액 불균형: 체액부족

본문내용

사정
객관적 자료
- Dx : 소뇌성상세포종(Cerebellar astrocytoma)
- 혈압 130/80mmHg, 체온 37.0℃, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분
- SaO2 Monitoring 92%
- ABGA study
pH 7.30, PaCO2 52mmHg, PaO2 76mmHg, HCO3 22mEq/L
(정상수치 : pH 7.35-7.45, PaCO2 35-45mmHg, PaO2 80-100mmHg, HCO3 22-26mEq/L)

간호진단
자가호흡 곤란과 관련된 가스교환 장애

계획
단기목표
대상자는 24시간 이내로 호흡수가 정상으로 돌아온다.
장기목표
1. 대상자는 퇴원 전까지 맥박 수, 호흡수가 정상 범위로 측정된다.
2. 대상자는 퇴원 전까지 SaO2 측정 결과가 정상수치로 측정된다.
3. 대상자는 퇴원 전까지 ABGA 결과가 정상수치로 측정된다.

중재(근거)
수행계획
4시간 마다 호흡수, 양상을 관찰한다.
기도개방성이 증가하도록 반좌위를 취해준다.
필요 시 처방에 따라 산소를 공급한다.
가습기를 환자 가까이에 둔다.
이론적 근거
호흡양상을 관찰하여 기도개방성을 확인하고 호흡곤란을 파악하기 위함이다.
반좌위를 유지함으로써 폐가 확장되어 호흡하기에 더 수월하게 하기 위함이다.
저산소증을 예방하기 위함이다.
호흡하기에 더 수월하게 하기 위함이다.

사정
주관적 자료
- “아침에 일어나면 두통이 심하고 구토를 해요.”
- “오늘 벌써 토를 4번이나 했어요.”
객관적 자료
- dx : 소뇌성상세포종
- 오심 없는 사출성 구토를 함.
- 활동적으로 움직일 경우에는 구토를 하지 않았음을 확인함.
- 혈압 120/70mmHg, 체온 37.0℃, 맥박 110회/분, 호흡 16회/분
- 몸무게는 입원 전 20kg에서 현재 17kg로 감소
- I/O : 1100cc/2100cc

간호진단
잦은 구토와 관련된 흡인위험성

참고 자료

차영남 외 13명, 『nanda 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2013.
김영혜 외, 아동간호학각론, 현문사, 9판, 2015.
조숙희, 아동간호학Ⅲ 제 27장 뇌 기능장애 아동
이혜영 외2 저, 아동간호학 총론. 현문사. 2014,