여성간호학실습 체액부족위험성 과정1개, 진단5개, 빼야할것 빨간색취소선

목차

Ⅰ. 문헌고찰- 분만간호
1)분만 1기 간호
2)분만2기간호
3)분만3기간호
4)분만4기간호

Ⅱ. 간호사례
1. 간호사정
1) 일반사항
2) 입원시 간호사정(신체검진)
3) 산과 정보 및 산과력
4) 주 증상과 입원동기
5) 분만과 관련된 정보
6) 분만 제 1기
7) 분만 제 2기
8) 분만 제 3기
9) 분만 제 4기
10) 임상검사 소견
11) 사용약물
2. 간호과정

참고문헌

본문내용

1)분만 1기 간호
(1)간호사정
➀간호력-개인적상황(이름, 연령, 키, 몸무게 등), 산과력 사정
-현재 임신력: 마지막월경 시작일, 자궁저부 높이상태, 태아 몸무게 추정 등
-과거 산과력: 임신횟수와 분만형태, 유산, 사산, 살아있는 아기 수 등
➁분만 초기징후 사정: 자궁수축이 규칙적 진진통인지 불규칙적 가진통인지, 자궁수축이 언제부터 규칙적으로 되었는지, 자궁수축의 빈도, 기간, 강도 등을 확인하여 분만의 진행여부를 확인하고, 이슬이 보였는지, 파막의 여부를 확인한다. 파막이 의심되면 나이트라진 검사를 한다.
➂분만 진행사정
-자궁수축: 간격, 기간, 강도를 측정한다. 산부의 주관적 표현을 확인하거나 손바닥으로 직접 복부를 촉진하고, 자궁수축감시기(EFM)를 이용한다. 자궁수축강도는 약한수축(자궁저부를 손가락으로 눌렀을 때 쉽게 들어가며 30초 지속), 중정도수축(단단해 잘 들어가지 않으며 45초 지속), 강한수축(판자처럼 단단해 거의 들어가지 않으며 60초 지속)으로 구분한다
-복부검진: 레오폴드 4단계 복부촉진법으로 태향, 태위를 확인한다. 산부에게 소변을 보게 한 후 베개 한 개를 베고 무릎을 약간 구부린 상태로 눕게한다.
-질검진: 분만진행을 확인하고, 경부의 거상과 개대 정도, 선진부 위치, 분만이 지연될 경우 원인 등을 파악하며, 선진부, 태위, 태향, 파막 시 제대탈출 여부 등을 알 수 있다.
-파막검사: 양수는 7.0~7.5의 약알칼리성을 띠기 때문에 나이트라진 검사를 시행해 파막검사를 할 수 있다. 양수는 냄새, 양, 색깔을 보는 것이 중요하다.
-항문검사: 선진부, 태위, 경관개대, 선진부 하강 정도를 알 수 있고 감염의 가능성이 적으나 정확하지 않고 오판의 여지가 있으므로 잘 시행하지 않는다.
➃건강사정
-맥박과 체온: 약간 상승할 수 있다. 체온은 4시간마다 측정하고 파막되거나 체온상승의 우려가 있으면 매시간 측정한다.
-호흡: 호흡의 깊이와 횟수를 사정한다.

참고 자료

박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
여성건강간호교과연구회 편집부, 여성건강간호학 수문사(2016)