ticu case study, 외과중환자실 케이스스터디

소개글

성인간호학 외과중환자실 실습 케이스스터디 자료입니다.
교수님께 잘했다고 칭찬받고 A+받았어요!
도움 되시길 바랍니다

목차

1. 간호사정
1) 자료수집
2) 임상검사

2. 간호진단

3. 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

1)자료수집
환자이름 OOO 나이 OO세 성별 M
입원당시 주 호소
상기 OO세 남환은 2주 전부터 가슴 통증있었다고 하며(아들 진술) 금일 오전 11시 15분 경 일하던 중 가슴을 부여잡으며 쓰러지는 모습을 보여 동료 신고로 본원 응급실 내원함. 식은땀(+) 내원 시 구급차에서 시행한 EKG 상 aVL, V1-V4상 ST segment elevation 소견 보였음.
chest pain(+) cold sweating(+) pretibial pitting edema(-/-)

진 단 명 ST segment elevation myocardial infarction
입원날짜 2018.9.10
입원기간 2018.9.10~ 자료수집일 2018.09.12
과거력 HTN, 심장질환(정확히 알수 없으며 약물치료 안 한다고 함, 본인 진술)
수술이력 다리골절 수술(2010)
가족병력 뇌경색(모)

2. 간호력
A. 활동과 휴식 요구
1. 활동과 휴식
(1) 활동
입원 중 하는 운동: 없음
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상: 없음
제한된 관절운동과 부위: 없음
보조기 사용: 없음

(2) 오락
평상시에 즐기던 취미나 오락 산책
입원 중 즐기는 취미나 오락 없음

(3) 수면
수면 : 시간(밤) 알 수 없음
기타 (평소 습관의 변화) 없음

<중 략>

Ⅳ. 간호과정
간호진단
질병과 관련된 급성통증
9/10~12

사정
주관적 자료
“2주전부터 흉통이 있다고 하는데 30분 전부터 더 심해졌대요.” -119대원
객관적 자료
- 진단명: STEMI
- 환자 내원하기 전 심한 흉통 호소함.
- 땀 흘려하며 지속적으로 흉통 호소함.
- NRS 8점 checked
- nausea 호소하며 흉통 더 심해졌다 함.
- CAG, PCI 시행하였으며 seath out state
- CNPS 2점 checked, 가슴 약간 불편하다 호소함.
- EKG 상 ST segment elevation
- CK-MB와 Troponin I의 수치가 상승함.

참고 자료

서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
네이버 지식백과
간호진단 정의와 분류 NANDA DIGNOSES, <청담미디어>
킴스온라인
드러그인포
의약품 사전국가건강정보포털
성인간호학 I, 2016년판, 김금순 외, <수문사>