성인간호학실습 - 위암 케이스 A+

소개글

여러번의 수정을 거쳐 완성된 A+케이스 입니다.
환자 자료수집이 자세하고 간호진단에 대한 근거를 자세히 들어 타당성을 높혔습니다.
간호진단 5개 간호과정 5개로 이루어져있습니다.

목차

1. 임상자료수집
i. 보충학습
ii. 검사실 자료
iii. 영상의학 및 기타 검사자료
iv. 투약
v. 알레르기 / 통증
vi. 치료
vii. 식사 / 수분 섭취
viii. 정맥 수액 (정맥 요법 기록)
ix. 배설 (상례기록지)
x. 활동 (카덱스, 상례기록지)
xi. 신체사정 자료
xii. 신경학적 / 정신 상태
xiii. 근골격계
xiv. 심혈관계
xv. 호흡계
xvi. 위장관계
xvii. 눈, 귀, 코, 목(EENT)

2. 비정상자료목록

3. 환자문제에 대한 초안

4. 간호진단 목록

5. 개념도

6. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

입원사유
*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)
known s/p neck spine op, s/p 허리수술인 자로, 2018.10.22 LMC에서 시행한 EGD cardia ulcer에서 bx상 adenoca with poor diff. 소견 보였고 2018.10.26 본원에서 시행한 EGD상 EGC, typeⅡc, 2.5cm 소견 보였고, 2018.10.30 본원에서 시행한 PET-CT상 R/O sigmoid ca.: focal hypermetabolic lesion in the sigmoid colon 소견 보여 2018.11.01 본원에서 내시경 점막절제술로 완치.
2018.11.11 laparoscopic total gastrectomy 받기 위해 본원 GE 입원

*의학 진단명: stomach cancer of body early

*병태 생리: 위암 (Stomach cancer)
위선암은 위의 가장안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 위벽을 관통하며, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장하는 일이 흔합니다. 위암은 절반에 해당하는 많은 환자에서 위의 하부 1/3에 발생합니다. 위암은 위의 표면에 있는 점막 세포에서 발생하여 점막 → 점막하층 → 근육층 → 장막층으로 깊이 파고들어가고, 더욱 진행하면 주위의 간, 췌장, 비장, 대장 등을 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 다른 장기로 전이될 수도 있습니다.

* 환자의 모든 증상 및 징후:
급성통증, fever(+), 변의는 있으나 변을 보지 못함, IV site 동통, 발적, 부종, 식욕부진, 불안

수술(동의서와 카덱스);

*수술 절차(뒷면이용)

1. Five trochars were used in this procedure.
2. The operator was located between patient legs and the monitor was located over the patient head.

참고 자료

김정애, 장은정 (2009). NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북. 서울: 수문사.
박정숙, 고은 외. (역). (2013). 성인간호학. 엘스비어코리아.
박상연, 조명옥, 김영경, 태영숙, 김명애, 강윤희 (2006). 간호계획 II. 서울: 정담미디어.
차영남, 장효순, 한혜실 외 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사.
홍영혜, 성미혜, 정향미 (2011). 최신 간호진단. 서울: 수문사.