성인실습 A+레포트

목차

1.사례
2.간호과정
3.Quiz

본문내용

36세 손O주님은 갑자기 목에서 이물감이 느껴진다 하여 검진을 위해 본원에 옴.
바이탈은 맥박이 99회 혈압 140/70 체온 37.3℃였다. 진단검사 소견으로는 혈청 T₃ , T₄가 높게 나왔고, 혈청 콜레스테롤 수치는 감소되어 있었다. 본원에서 갑상샘 기능 항진증 진단을 받음. 2019년 6월 갑상샘이 비대되어 압박을 가하여 식도 폐색을 우려하여 갑상샘 절제술을 하기 위해 내원함.

간호과정(nursing process)
사정
주관적 자료
목이 마른데 물 좀 마시면 안될까요?”
“물도 안되나요?”

객관적 자료
불안해함.
안절부절 못함.
더위에 민감함.
수술전 장준비를 위한 NPO중임.
혈중전해질 수치 정상범위

간호진단: 치료적 금식과 관련된 체액부족 위험성

간호계획
장기목표
1. 대상자는 퇴원시까지 체액부족이 일어나지 않는다.
단기목표
1. 대상자는 치료적 금식에 대해 이해한다.
2. 대상자는 수술전 준비에 대해 숙지하고 질문시 대답할 수 있다.

중재계획
1. 활력징후를 Duty마다 측정한다.
2. 체중을 매일 측정한다.
3. 섭취량과 배설량을 측정한다.
4. 탈수증상에 대해 사정한다.
5. 처방된 수액과 전해질을 정맥 주입한다.
6. 질병으로 인한 치료적 금식의 중요성을 설명한다.

근거
1. 활력징후는 환자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 지표이다.
2. 체중은 환자의 상태를 알 수 있는 지표이다.
3. 섭취량과 배설량을 확인하여 체액균형이 잘되고 있는지 알아보기 위함이다.
4. 탈수증세가 보인다면 즉시 담당의사에게 알리기 위함이다.
5. 수액을 통해 구강으로 섭취되지 않는 전해질을 보충하기 위함이다.
6. 치료적 금식을 설명함으로서 불안을 감소시키기 위함이다.

간호중재
1. 활력징후를 Duty마다 측정하였다.
2. 체중을 매일 측정한다.
3. 섭취량과 배설량을 측정
. 탈수증상에 대해 사정하였다.
- 피부 탄력도 (-)
- 구강 건조 (-)
- 목마름 (+) 거즈에 식염수를 적셔 입에 물게 함.
5. 처방된 수액과 전해질을 정맥 주입한다.

참고 자료

없음