A+받은 중환자실 폐렴 사례보고서(간호진단10개, 간호과정1개-비효과적 기도청결)

목차

1. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력 사정
(3) 간호진단을 위한 자료수집
(4) 신체검진
(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과
(6) 투약
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록
3) 간호과정

2. 결론

3. 참고문헌

본문내용

[ 간호사정 요약 ]
대상자는 65세 남환으로 청주한국병원 ICU에서 ventilator care 받으시던 분으로 meropenem, vancomycin 투여하였으나 상기시작부터 BT의 high fever 지속되어 본원 응급실로 전원하셨고 내원 당일 상기병원에서 line 빼려고 하며 irritable한 모습보여 sedation 하였고 내원 당시pain에 반응없었다. 당시 L-Tube, foley cathrter, PICC, E-Tube 삽입하고 왔으며 주 증상으로 pneumonia, diabetes mallitus, wolf- parkinson-white syndrome, High fever이 있었다. 과거력으로 당뇨병이 있으며 의식상태 전원 올 당시 drowsy상태였으나 현재는 stupor 상태이며 GCS사정결과 7점 측정되었다. 금식 중이고 침상생활로 인해 모든 활동 불가능하고 자기관리가 어려운 상태이다. 객담이 많고 호흡곤란 있으며 호흡수가 불규칙적이고 저혈압이 나타나나 교정되고 있는 중이다. 수면양상은 불면을 겪고 있으며 침상생활로 인해 욕창 고위험군으로 측정되었고 coccyx의 grade1의 sore 있다. 검사결과 종합적으로 임상/ 진단검사결과 감염, 호흡곤란, 대사성 알칼리성, 당뇨병 소견 보이고 특수검사, 객담검사 결과를 종합해보아 폐렴 소견으로 보였다. 현재는 폐렴 치료 중에 있어 몇몇 결과에서 정상수치로 돌아오는 것으로 나타난다.

간호문제 목록
※ 대상자에게 수집된 주관적·객관적 자료 중 비정상적인 자료를 나열한 한 후 관련 요인들을 묶어 대상자의 간호문제(간호진단)를 도출한다.
s: “....(그렁그렁)”

o:
호흡 양상이 불규칙적
ventilator care 적용 중
체온이 39.3℃ 측정됨
빈맥 100-110회 측정됨
경련 관찰됨
의식이 drowsy 상태임
말을 하지 못함
객담을 스스로 뱉지 못함
지속적으로 흡인해줌
foley catheter 유지 중
L-tube 유지 중
E-tube 유지 중
22G line 잡고 있음

참고 자료

조경숙 외 공저(2016), 성인간호학1, 현문사
신경림 외 공저(2017), 성인간호학1, 현문사
퍼시픽북스 학술편찬국(2011), 성인간호학1, pacific books
정담 편집부(2016), SIM 통합내과학-호흡기, 정담
고려의학 편집부(2004), 임상내과학2, 고려의학
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
사진출처: google 이미지
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