염증반응과 관련된 고제온 간호과정

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목차

1.간호진단
2.진단일
3.자료수집
4.간호목표
5.간호계획

본문내용

간호진단명 2 (관련요인 포함) : 염증반응과 관련된 고체온
진단일 : 2018.12.5
객관적 자료
1. 12/5 BT(액와체온) 37.9℃ 측정됨
2. 12/5 ESR 97mm/hr
3. 12/5 CRP 6.48 mg/dL

과학적 근거
고체온은 체온 조절의 실패로 인해 중심 체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태를 말하며 관련 요인으로 비정상적 체위, 무호흡, 혼수, 경련, 상기된 피부, 저혈압, 불안정 질병, 부적절한 의복, 고온의 환경 , 염증, 감염 등이 있다. 현재 대상자는 염증관련 수치(ESR, CRP) 상승이 나타나고 열이 발생하여 이에 대한 중재가 필요하여 이를 진단으로 내렸다.

장기목표
1. 12월 13일까지 대상자는 해열제를 사용하지 않은 상태에서 BT(액와체온) 37.0℃이하를 3일 이상 유지 할 것이다.
단기목표
1. 대상자는 해열제를 맞은 후 2시간 이내에 37.4℃ 이하일 것이다.
2. 12월 9일까지 ESR 수치가 정상범위에 있을 것이다.
3. 12월 9일까지 CRP 수치가 정상범위에 있을 것이다.

참고 자료

박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2016