간호학과 정신 실습 스터디 케이스(study case), 간호진단(4개), 간호과정(2개)

소개글

정신간호학 실습
스터디 케이스(study case)
간호진단 4개, 간호과정 2개 있습니다.

정신상태검사(mse)
대상자 SPR(조현병)이나 paranoid한 대상자입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 정보
2. 과거력 및 입원 경위
3. 현병력
4. 신체사정
5. 정신상태검사(MSE)
6. 성장 발달력
7. 가족력
8. 임상심리검사
9. 약물투여
10. 의학진단명 및 의사의 치료계획

II. 중심문제 사정

III. 간호진단(4개)

IV. 간호과정(2개)

본문내용

2. 과거력 및 입원 경위
영 • 유아기에 OOO NP(신경정신과)방문하여 검사했으나 특이사항 없었음. 아동기에 때부터 고집이 세고, 집착이 강하며, 대인관계에 무관심하고, 학습능력이 떨어져 r/o ADHD였고, 고등학교 2학년 때 처음 SPR진단 받음.
1) OOOO에 오게 된 이유는?
최근 4-5년간 집에만 있고 주변에 무관심하며 현실 적응력이 저하되어 어머니이 목사님과 함께 시설 이용 상담을 위해 내원함.
(대상자와 대화했을 때 어머니 때문에 OOOO에 다니게 되었다고 대답함)
2) OOOO 이용하면서 좋은 점과 변화된 점은?
변화된 점은 특별히 없다고 생각하고, OOOO회원들과 잘 지내고 있고 프로그램 활동도 할만하다고 함. 좋은 점에 대해서 구체적으로 답변을 요청했으나 그냥 다 좋다고 대답함.
3) 10년 후에 미래 계획은?
10년 후 미래에 대해서 구체적으로 생각해 본적 없음. 당장 결혼에 대해서 생각해 본적도 없고, 자녀에 대한 계획도 생각해 본적 없음. 막연하게 결혼은 언젠가 하겠다고 하면서 10년 내에는 할 거라고 대답함.

3. 현병력
성격과 전반적인 현재 상태를 질문하려고 했으나 구체적으로 사정하지 못함. 현재 두달에 한번 OOO병원에서 진료를 받고 있으며 하루에 취침 전에 po로 약물(Clozapine 25mg, Risperidol 3mg)을 먹고 있음. 망상이나 환각 증상 없으며 특별하게 증상없이 괜찮다고 함. 주로 다른 회원들과 말하는 것보다는 혼자 책상에 엎드려 있는 시간이 많고, 옷을 입는 것에 크게 관심이 없이 하의는 같은 것을 일주일, 상의는 두 가지 파란 계열 셔츠를 번갈아 입음. 질문에 대답할 때 명확하지 않고, 주저하며, 질문의 곤란정도에 따라 고개를 돌리며 회피하는 태도가 관찰됨. 현 질환과 관련된 질문에는 기존의 태도와 다르게 명확하게 싫다는 의사표현을 사용함.

참고 자료

고성희 외(2013). 정신간호 진단과 중재. 수문사.
성미혜 외(2015). 간호과정의 적용. 수문사.
임숙빈 외(2017). 제7판 수정판 정신간호총론. 수문사.
박은영 외(2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사.