통증사정, 욕창위험도 사정, 낙상위험도 사정(위험도에 따른 낙상예방 간호)

목차

1. 통증사정
2. 욕창위험도 사정
3. 낙상위험도 사정(위험도에 따른 낙상예방 간호)

본문내용

개별적인 통증의 원인을 발견하고 개인의 통증에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것에 목적을 둔다. 대상자의 반응을 확인하고 적절한 간호진단에 도달하고 적절한 치료 선택을 위해 필요하다.

1) 통증의 PQRSTU
(1) 촉진 혹은 악화요인(Precipitation or aggravating factors)
(2) 통증의 질(Quality)
(3) 통증 완화(Relief measures)
(4) 통증의 위치(Region)
(5) 통증의 정도(Severity)
(6) 통증의 시간(Timing, 시점/기간/양상)
(7) 대상자의 통증 효과(U: effect of pain on patient)

2) 초점사정
(1) 통증의 위치 : “아픈 곳이 어디인가요?”, “아픈 곳을 지적할 수 있나요?” - 통증 부위가 붓고, 변색되거나 만졌을 때 뜨거운지 확인한다. 대상자가 지적한 부위를 가볍게 촉진한다.
(2) 악화요인 : “움직일 때 더 아픈가요?”, “통증을 더 악화시키는 것이 있나요?” - 통증이 언제 악화되는지, 활동의 범위가 변화하는지를 확인한다. 일반적으로 통증을 악화시키는 활동을 시도할 때 대상자의 얼굴 표정과 움직임을 관찰한다.

3) 숫자척도(NRS)
0점에서 10점까지 점수를 매긴다. 0점은 통증이 없음, 10점은 극심한 통증을 나타낸다. 치료적 중재 전후에 통증 강도를 사정할 때 매우 유용하다. 대상자의 통증정도를 척도를 사용하여 측정할 때, 10cm 기준선을 사용하도록 한다.
4) 언어서술척도(VDS)
하나의 선 위에 일정한 간격으로 3~6개의 서술용어가 있다. “통증 없음”부터 “참을 수 없는 통증”까지 표시되어 있다. 대상자에게 이 척도를 보여주고 현재의 통증 정도를 표시하게 한다. 통증을 표현하는 범주를 선택할 수 있게 한다.
5) 시각사상척도(VAS)
간격이 없는 일직선상의 양 끝에 언어서술이 되어 있어 대상자가 자유롭게 정도를 표시하도록 되어 있다.

참고 자료

양선희 외(2014), 기본간호학I,II, 현문사