COPD성인 실습 케이스 A+

소개글

성인실습 A+ 받은 자료입니다. 진단이란 과정 각각 2개씩이고, 나머지 개인력 등은 본인 케이스 환자에 나게 바꾸시면 될 것 같습니다. 약물이랑 검사수치 검사의의 등 진짜 자세히 적었습니다.
모두 A+ 받으세요!
간호진단 2개
- 과다한 분비물 및 비효율적인 기침과 관련된 비효율적 기도청결
- 빈뇨, 긴박뇨와 관련된 배뇨장애

목차

1. 간호과정
1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 간호력
(4) 신체사정(physical examination)
(5) 진단을 위한 검사
(6) 치료 및 경과

2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지

참고문헌

본문내용

1) 간호사정
(1) 개인력
나이/성별 : 체중/신장 : cm 정보제공자 :
결 혼 : 가 족 : 종 교 :
교육 수준 : 경제 상태 : 직 업 :
입원일자 :
진 단 명 : COPD (chronic obstrucrive pulmonary disease)

(2) 건강력
(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
- 입원 4일 전부터 dyspnea, back pain, 빈뇨 증상이 있어 20일 외래 통해 입원함.
② 현재 상태: 주호소(C.C)
- dyspnea, back pain, 빈뇨

(나) 과거력
개인습관(질병과 관련된): 담배 無 음주 無 식이 일반식 성격
운동정도 Rest 스트레스 관리 TV 드라마 시청이나, 산책으로 스트레스 관리.
고혈압 2011년 보건소 진단 (HTN po약물 복용 중) 당뇨병 無
혈관질환 無 결핵 無 기타
입원력 無 외상력 無
수술력 15년전 백내장 수술 / 2010년 직장암을 대장내시경으로 제거 /
척추 수술 – 본원에서 1번 OO병원에서 1번

<중 략>

2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : 과다한 분비물 및 비효율적인 기침과 관련된 비효율적 기도청결 ( 11 월 20 일)
주관적 자료
● “ 다닐 때 마자 숨이 차 죽겠어요.”
● “ 가끔은 가만히 있을 때도 숨이 차요”
● “ 기침이랑 가래가 계속 나와요”
객관적 자료
● 청진 시 수포음이 들림
● 대상자가 거동 시 많이 숨 차 하는 모습을 관찰함.1
● 숨 쉴 때 그렁거리는 소리가 들린다.

간호 계획
단기목표
대상자는 5일내에 그르렁거리는 소리가 들리지 않고 호흡곤란이 감소된다.

계획
호흡과 관련된 자료 감시 – 대상자의 활력징후, 호흡, 폐음을 사정한다.
– 대상자에게 수분섭취를 권장하고 기침과 호흡조정을 효과적으로 수행할 수 있도록 교육한다.

참고 자료

「간호진단 중재 및 결과 가이드」, 현문사, Meg gulanick
「성인 간호학」, 현문사, 조정숙 외
「통합 내과학 – 호흡기」, 정담미디어, 김세규
서울아산병원 건강정보 - COPD
서울대학교병원 의학정보 -COPD