골절케이스스터디, 슬개골골절, Patella Fx

목차

1. 간호사정도구

2. 진단검사

3. 투여약물

4. 간호과정
#1. 수술과 관련된 급성통증
#2. 수술 후 허약과 관련된 낙상

참고문헌

본문내용

1. 간호사정도구
일반정보
사정일자 2019.06.27
성 명: 김○○
연 령: 34세
성 별: M
직 업: 회사원
병 동: 111W
입원일자: 6/25
정보제공자: 본인
알 레 르 기: 무
의학 진단명: Rt. knee patella comminuted Fx
주 호 소: knee pain
과 거 병 력: 무

1. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전·후의 변화)
건강식품 섭취여부: 무
식욕상태: 좋음■ 보통□ 나쁨□ 이유:
체중상태: 증가□ 유지■ 감소□ 이유:
식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식□ 종류:
음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□
좋아하는 음식: 돈가쓰 싫어하는 음식: 당근
일일식사횟수: 평상시 3회 현재:3회
음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:
일일수분섭취: 2L
음주 및 흡연 습관: 음주: 무 흡연: 무

2. 배설/교환(Ellimination/Exchange)
배뇨빈도: 3 회/일
양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□
경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□
기타:
배변빈도: 1 회/일
양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□
경로: 정상■ 기타경로

<중 략>

간호사정
주관적 자료
- "수술 부위가 아프고 욱신거려요"라고 말함
- “아파서 움직이기가 힘들어요”라고 말함
객관적 자료
- 몸을 조금씩 움직일 때마다 얼굴을 찡그리심
- 통증 척도가 6임.
- 수술 후 26일 새벽에 통증으로 인해 1시간 간격으로 잠에서 깸

간호진단
#. 수술과 관련된 급성통증

간호계획
<장기목표>
1.대상자가 7월 1일 까지 통증 척도 2점 이하를 유지한다.
2.대상자가 더 이상 통증이 없다고 말로 표현한다.
<단기목표>
1. 8시간 안으로 대상자가 통증척도에 대해 6에서 2로 변화했다고 말한다.
2. 8시간 안으로 통증지속시간이 5분에서 3분으로 줄었다고 말한다.

참고 자료

성인간호학 1 (2018), 황옥남 외 8인, 현문사
성인간호학2 (2018), 황옥남 외 8인, 현문사
기본간호학 (2017), 송경애 외 8. 수문사
간호진단 중재 및 결과 가이드(2017), 박은영 외 공역, 현문사