lung caner A+ 케이스스터디, 비효율적 기도청결, 감염위험성
- 최초 등록일
- 2019.07.22
- 최종 저작일
- 2018.11
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목차
1) 간호진단
2) 간호계획
3) 간호수행
4) 간호평가
본문내용
끈적이는 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
<과학적 근거>
대상자의 기도를 유지하는 것은 생명 유지에 필수적이다. 기침은 기도를 깨끗하게 해주는 주된 장치이나 외과적 절개, 외상으로 인한 통증 등의 요소들에 의해 비효과적이다. 분비물의 생산 증가를 유발하는 상황은 이런 기전에 부담을 줄 수 있다. 현재 대상자는 외과적 수술 후 나타난 통증으로 인해 올바른 기침을 하지 못하는 상태이고 끈적한 분비물으로 인한 불편감을 호소하고 있기 때문에 비효율적 기도 청결 중재가 필요하다.
<참고문헌>
간호진단, 중재 및 결과가이드, 박은영 외, 현문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외, 현문사
<합리적 근거>
ㆍ객관적 근거
-수술 후 통증으로 인해 기침을 어려워하는 모습 관찰됨.
ㆍ주관적 근거
-대상자 가래가 끈적해서 잘 안나온다고 호소함.
진단번호
장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 숨 쉬기가 편안하다고 말로 표현할 것이다.
단기목표 :
1. 대상자는 1일 이내에 효율적으로 분비물을 제거하는 기침을 할 수 있을 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 SpO₂ 95-100%를 유지할 것이다.
<간호 계획>
ㆍ진단적 지시
1. 기도개방을 사정한다.
2. 맥박산소포화도 측정기를 사용하여 산소포화도를 관찰한다.
3. 대상자의 호흡수를 사정한다.
4. 효율적이고 생산적인 기침인지 사정한다.
ㆍ치료적 지시
1. 대상자가 기침을 수행하도록 돕는다.
2. 처방에 따른 진해거담제를 투여한다.
3. 처방에 따른 진통제를 투여한다.
ㆍ교육적 지시
1. 대상자에게 수술 후 기침의 중요성에 대해 교육한다.
2. 대상자와 보호자에게 흉부물리요법에 대해 교육한다.
<이론적 근거>
ㆍ진단적 지시
1. 기도 유지는 호흡 사정의 가장 중요한 우선순위이다.
2. 빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다. 열을 축적된 분비물, 무기폐 또는 감염이나 염증과정의 반응으로 생길 수 있다.
참고 자료
간호진단, 중재 및 결과가이드, 박은영 외, 현문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외, 현문사
성인건강간호학, 조경숙 외, 현문사
BIT Druginfo (http://www.druginfo.co.kr)
서울아산병원, 진단검사의학과